Infección neonatal por el virus de la viruela del mono

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Padmanabhan Ramnarayan, et al. DOI: 10.1056/NEJMc2210828

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/10/2022

AL EDITOR:

El brote de viruela del mono en curso fue declarado recientemente como una emergencia de salud pública de importancia internacional por la Organización Mundial de la Salud.1 Los niños pequeños corren el riesgo de contraer una enfermedad grave; por lo tanto, el reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno son importantes.2

Presentamos un caso de infección por el virus de la viruela del mono adquirida perinatalmente y coinfección por adenovirus en un bebé de 10 días de edad. Después del nacimiento sin incidentes del bebé a fines de abril de 2022, se desarrolló una erupción en el día 9 de la vida. La erupción fue inicialmente vesicular, comenzando en las palmas de las manos y las plantas de los pies y posteriormente extendiéndose a la cara y el tronco, y gradualmente se volvió pustulosa (Figura 1). Nueve días antes del nacimiento, el padre del bebé había tenido una enfermedad febril, seguida de una erupción generalizada; la erupción se resolvió antes del nacimiento del bebé. Cuatro días después del parto del bebé, se desarrolló una erupción similar en la madre. La familia vivía en el Reino Unido, y no había antecedentes de viajes a África ni de contacto con ningún viajero.

El lactante fue trasladado a la unidad regional de cuidados intensivos pediátricos en el día 15 de vida debido a la evolución de la insuficiencia respiratoria hipoxémica (Fig. S1 en el Apéndice Suplementario, disponible con el texto completo de esta carta en NEJM.org). Se consideraron varios diagnósticos (varicela neonatal, infección por el virus del herpes simple, infección por coxsackievirus o enterovirus, infección cutánea estafilocócica, sarna, sífilis y gonorrea). La presencia de linfadenopatía axilar, la naturaleza de las lesiones cutáneas y la línea de tiempo atípica de la infección intrafamiliar despertaron preocupación con respecto a la viruela del mono humano. Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa de muestras de sangre, orina, líquido vesicular e hisopos de garganta obtenidas del bebé y la madre condujeron a un diagnóstico de infección por el virus de la viruela del mono (clado IIb). También se identificó adenovirus en las secreciones respiratorias y la sangre del bebé. La condición del bebé empeoró y se inició la ventilación invasiva. Se inició un ciclo de 2 semanas de tecovirimat enteral (a una dosis de 50 mg dos veces al día) en combinación con cidofovir intravenoso. Después de 4 semanas en cuidados intensivos, incluidos 14 días de ventilación invasiva, el bebé se recuperó y fue dado de alta en casa. La línea de tiempo de la infección intrafamiliar y los resultados de las pruebas se muestran en la Figura S2.

Los informes de infección neonatal por el virus de la viruela del mono son raros.3 Este fue un caso de infección neonatal por el virus de la viruela del mono después de la transmisión periparto dentro de un grupo familiar; no se pudo descartar la transmisión transplacentaria.4 Debido a que este fue un solo caso, no es posible atribuir la enfermedad clínica a ninguno de los patógenos (virus de la viruela del mono o adenovirus) directamente, ni es posible atribuir la mejora en la condición clínica del bebé al uso de tecovirimat o cidofovir.5 La infección por el virus de la viruela del mono debe considerarse en el diagnóstico diferencial de una erupción vesicular neonatal.

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