Mpox en personas con infección avanzada por VIH: una serie de casos globales

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Dr. Oriol Mitjà, et al. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00273-8

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/02/2023

Resumen

Las personas que viven con el VIH han representado entre el 38% y el 50% de los afectados en el multipaís de 2022. Brote de mpox. La mayoría de los casos reportados fueron en personas que tenían altos recuentos de células CD4 y resultados similares a los de las personas sin VIH. Los datos emergentes sugieren peores resultados clínicos y una mayor mortalidad en las personas con VIH más avanzado. Describimos las características clínicas y resultados de mpox en una cohorte de personas con VIH y recuentos bajos de células CD4 (CD4 <350 células por mm3).

Métodos

Una red de médicos de 19 países proporcionó datos de casos confirmados de mpox entre 11 de mayo de 2022 y 18 de enero de 2023, en personas con infección por VIH. Centros contribuyentes Hojas de informes de casos estructurados desidentificados completados para incluir variables de interés relevante para las personas que viven con el VIH y para capturar resultados más graves. Restringimos esta serie incluirá solo a adultos mayores de 18 años que viven con el VIH y con un Recuento de células CD4 de menos de 350 células por mm

3 o, en entornos donde un recuento de CD4 no siempre estaba disponible de forma rutinaria, una infección por VIH clínicamente clasificado como estadio C de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. Nosotros Describa su presentación clínica, complicaciones y causas de muerte. Análisis fueron descriptivos.

Resultados

Incluimos datos de 382 casos: 367 hombres cisgénero, cuatro mujeres cisgénero y diez transgénero mujeres. La mediana de edad de los individuos incluidos fue de 35 (IQR 30-43) años. En el momento del diagnóstico mpox, Se sabía que 349 (91%) personas vivían con el VIH; 228 (65%) de 349 adherentes a la terapia antirretroviral (TAR); 32 (8%) de 382 tenían una enfermedad oportunista concurrente. La mediana del recuento de células CD4 fue de 211 (IQR 117-291) células por mm3, con 85 (22%) individuos con recuentos de células CD4 de menos de 100 células por mm3 y 94 (25%) con 100–200 células por mm3. En general, 193 (51%) de 382 tenían carga viral indetectable. Las complicaciones graves fueron más común en personas con un recuento de células CD4 de menos de 100 células por mm3 que en aquellos con más de 300 células por mm3, incluyendo lesiones cutáneas necrosantes (54% vs 7%), afectación pulmonar (29% vs 0%) ocasionalmente con nódulos, e infecciones secundarias y sepsis (44% vs 9%). En general, 107 (28%) de 382 fueron hospitalizados, de los cuales 27 (25%) murieron. Todas las muertes ocurrió en personas con recuentos de CD4 de menos de 200 células por mm3. Entre las personas con recuentos de CD4 de menos de 200 células por mm3, ocurrieron más muertes en aquellos con alta carga viral de VIH. Una reconstitución inmune Se sospechó síndrome inflamatorio a MPOX en 21 (25%) de 85 personas iniciadas o reiniciaron el tratamiento antirretroviral, de los cuales 12 (57%) de 21 murieron. 62 (16%) de 382 recibieron tecovirimat y siete (2%) recibieron cidofovir o brincidofovir. Tres individuos tenían laboratorio Confirmación de resistencia al tecovirimat.

Interpretación

Aparece una forma necrosante grave de mpox en el contexto de inmunosupresión avanzada comportarse como una condición definitoria del SIDA, con una alta prevalencia de dermatológicos fulminantes y manifestaciones sistémicas y muerte.

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