Viruela del mono y embarazo: ¿qué necesitan saber los obstetras?

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Khalil, A et al. «Monkeypox and pregnancy: what do obstetricians need to know?». Ultrasonido en obstetricia y ginecología: la revista oficial de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología vol. 60,1 (2022): 22-27. https://doi.org/10.1002/uog.24968

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16 . ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/08/2022

Introducción

Un brote de viruela del mono que afectó a varios países comenzó a principios de mayo de 2022 y, hasta el 25 de mayo de 2022, se han notificado un total de 219 casos confirmados en todo el mundo, y el número de casos continúa aumentando rápidamente.1. Este es el primer brote fuera de África para el cual la fuente aún no se puede rastrear directamente hasta África occidental o central, donde esta enfermedad es endémica. Las investigaciones de laboratorio han confirmado que el brote actual se debe al clado de la viruela del mono en África occidental.2-4, que tiene una tasa de letalidad de alrededor del 1%5. El clado de África central (cuenca del Congo) ha causado históricamente enfermedades más graves y también puede ser más transmisible, con una tasa de letalidad de hasta el 10%.

Epidemiología

El virus de la viruela del mono pertenece al género orthopoxvirus y se identificó por primera vez en monos en 1958.6. El género orthopoxvirus incluye, entre otros, el virus de la variola (causante de la viruela), el virus vaccinia (utilizado en la vacuna contra la viruela) y el virus de la viruela bovina. A pesar de su nombre, el principal huésped de la viruela del mono son los roedores y su reservorio natural sigue siendo desconocido. El primer caso humano de viruela del mono se registró en 1970 en el Congo. Desde entonces, la viruela del mono se ha vuelto endémica en África occidental y central; la mayoría de los casos se notifican en la República Democrática del Congo (RDC), con miles de casos al año7.

El último caso natural de viruela ocurrió en Somalia en 1977, siguiendo el programa mundial de vacunación para erradicar la enfermedad. En consecuencia, la vacuna contra la viruela se suspendió a fines de la década de 1970. Por lo tanto, la importante protección cruzada que esta vacuna ofrecía contra la viruela del mono se ha perdido, y el virus de la viruela del mono se ha convertido en un patógeno más significativo entre los humanos. Un gran brote de viruela del mono que comenzó en Nigeria en 2017 y continúa hasta el día de hoy ha cruzado las fronteras de Nigeria ocho veces, con personas infectadas que transportan el virus a varios países, incluidos el Reino Unido y los Estados Unidos.8.

Incubación y transmisión

La transmisión del virus de la viruela del mono a los seres humanos puede ocurrir a través de la mordedura de un animal o el contacto directo con la sangre, la carne, los fluidos corporales o las lesiones cutáneas / mucosas del animal infectado. La transmisión de persona a persona por contacto directo cercano y a través de gotas grandes exhaladas es rara, pero puede ocurrir esporádicamente. La transmisión sexual también puede ser posible, aunque no está claro si esto se debe al contacto sexual o al contacto cercano durante el coito.5. Aunque la evidencia es limitada y el riesgo de transmisión de persona a persona parece ser bajo, los lactantes y los niños pequeños parecen tener el mayor riesgo de enfermedad grave.

Signos, síntomas e historia natural

Se desconoce hasta qué punto puede ocurrir una infección asintomática por viruela del mono. El período de incubación suele ser de 6 a 13 días, pero puede variar de 5 a 21 días. Esto es seguido por una fase prodrómica caracterizada por fiebre, sudores, dolores de cabeza, mialgia y fatiga. La fase de erupción cutánea generalmente comienza de 1 a 3 días después de la aparición de la fiebre. La erupción tiende a afectar la cara y las extremidades, y evoluciona de máculas a pápulas, vesículas, pústulas y, finalmente, costras (Figura 1). Estas lesiones pueden parecerse a las de la viruela o la varicela, pero la linfadenopatía suele ser más prominente en la infección por viruela del mono.910. Las personas inmunocomprometidas son vulnerables a enfermedades más graves y tienen una mayor tasa de letalidad.

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