BM. Volumen 12, No. 138, Junio 2020

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Letras Biográficas

GREGORIO VOLCÁN

El 14 de abril de 2004 falleció el Dr. Gregorio Volcán, una de las figuras más importantes de la Medicina Tropical y Parasitología en Venezuela. Su carrera médica comenzó en 1963 cuando obtuvo su título en la Universidad de Buenos Aires, siendo revalidado en Caracas, Venezuela en 1970. Nació en Cumanacoa, estado Sucre, en el oriente de Venezuela, el 10 de noviembre de 1934. El Dr. Volcán, como todos lo conocían, era un profesor brillante y desinteresado y un investigador competente. Por sus manos pasaron cientos de médicos que ahora dirigen destinos de salud en los principales centros médicos del sureste de Venezuela. Además, durante su carrera asesoró decenas de tesis de pre y posgrado.

Bitácora Médica

SOCIEDAD VENEZOLANA DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO

En 1947, por iniciativa del Dr. Joel Valencia Parpacén, se fundó la Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Endocrinología y Nutrición (SVGEN), de la cual fue presidente el eminente endocrinólogo Dr. Miguel Ruiz Guía. El 10 de julio de 1957, el grupo de endocrinólogos se separa de la SVGEN y fundan la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo (SVEM), presidida por el Dr. Miguel Ruiz Guía, junto con los Dres. Enrique Pimentel, Marcel Roche, Francisco De Venanzi y Eduardo Coll García, todos ellos maestros de varias generaciones de endocrinólogos en el país. Es por ello que se decidió declarar el 10 de julio el Día del Endocrinólogo Venezolano.

Letras Médicas

KASMERA

La revista Kasmera es una publicación del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Venezuela. Fue fundada en 1962 por el Dr. Adolfo Pons. Publica un volumen anual con dos números. Acepta artículos originales, comunicaciones breves, casos clínicos, ensayos y revisiones relacionadas con Medicina Tropical y Microbiología (bacteriología, micología, parasitología y virología) en sus diferentes áreas: morfología, biología, inmunología, clínica, epidemiología y tratamiento, no solo en salud humana, sino también en salud animal o ambiental, incluyendo seguridad e inocuidad de los alimentos.

SECCIÓN I

ELOGIO DE LA ESPERANZA (REDIVIVO Y REDIVIVO)…

Querida Fabi: No me lo explico… El régimen venezolano ha sembrado droga en todo el mundo como vía para contaminar y deteriorar a su juventud y hacer del país un parapeto sin capacidad de reacción; ahora se ha trasladado a Europa para esparcir su siniestra simiente. ¿Cómo es posible que esta maraña de corrupción y maldad haya podido llegar tan lejos a pesar de ser archiconocida? Bien, el dinero del narcotráfico ha servido para comprar conciencias y para hacer invidentes, sordos y mudos a personas y personajes de todas las clases sociales.

SECCIÓN II y III

COVID-19 Y LA EDUCACIÓN MÉDICA: RETOS Y OPORTUNIDADES EN VENEZUELA

La Organización Mundial de la Salud, en fecha 11 de marzo del 2020, declara la situación de pandemia debida a la aparición de un nuevo coronavirus, el coronavirus dos del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés), que produce la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés). En Venezuela, la educación universitaria y, particularmente, la educación médica por su relación estrecha con la pandemia, se han visto severamente afectadas. En este artículo se revisa la evidencia disponible y las opiniones con respecto a la educación médica en tiempos de la COVID-19. Planteamos una serie de retos que debe afrontar la universidad desde la reflexión y el planteamiento de soluciones en un contexto de incertidumbre y cambios acelerados para el futuro de la educación médica. El panorama para la educación médica en el país y a nivel global es incierto, adverso por ahora, pero el proceso evolutivo no solo ofrece ambientes adversos, sino también la posibilidad de generar procesos adaptativos, con la búsqueda y la implementación de nuevas formas de hacer la docencia, y esto último puede involucrar un giro positivo y necesario para la formación de los nuevos profesionales de la salud.

ASOCIACIÓN ENTRE GRUPOS SANGUÍNEOS ABO Y RH E INFECCIÓN POR EL SARS-COV-2 O ENFERMEDAD SEVERA POR LA COVID-19

Antecedentes: Los grupos sanguíneos ABO y rhesus (Rh) pueden influir en el riesgo de infección por el coronavirus dos del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés). Objetivo: Determinar si los grupos sanguíneos ABO y Rh están asociados con el riesgo de infección por el SARS-CoV-2 y enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) severa. Conclusión: Los grupos sanguíneos O y Rh− pueden estar asociados con un riesgo ligeramente menor de infección por el SARS-CoV-2 y enfermedad severa por la COVID-19.

INFECCIONES POR EL SARS-COV, EL MERS-COV Y EL SARS-COV-2 EN EL EMBARAZO Y EL DESARROLLO DEL FETO

Recientemente, en China, en 2019, ha surgido un nuevo tipo de enfermedad provocada por una nueva cepa de coronavirus, el SARS-CoV-2, considerado extremadamente preocupante por su alto poder infeccioso y la fácil capacidad de propagarse geográficamente. Para los pacientes en general, las características clínicas que resultan de los síndromes respiratorios pueden desencadenar una condición asintomática. Sin embargo, el 25% de los pacientes infectados por el SARS-CoV-2 pueden progresar a la severidad. Las mujeres embarazadas son un campo desconocido en este complejo proceso, y, aunque presentan síntomas similares a las mujeres no embarazadas, se deben considerar algunos puntos, como las complicaciones durante el embarazo y el posparto. Así, el objetivo de este estudio fue comprender las consecuencias del embarazo y el desarrollo fetal, provocadas por infecciones por el SARS-CoV, el MERS-CoV y el SARS-CoV-2.

SECCIÓN IV

REFLEXIONES ANTES/DESPUÉS DEL CORONAVIRUS

Este artículo compara la realidad antes y después del coronavirus, muestra de cómo un evento mundial cambió por completo el ritmo de vida del personal de salud, como antes se enfrentaban a ataques y maltratos por parte de pacientes y sus familiares a como ahora deben trabajar su confianza para afrontar la pandemia, como se protegen y lidian con la perdida de colegas y la amenaza constante a sus propias vidas por el desempeño de su profesión.

SECCIÓN V

CIENTÍFICOS DISEÑAN CÉLULAS HUMANAS TRANSPARENTES

Un grupo de expertos de la Universidad de California, EE.UU. ha diseñado en el laboratorio células humanas transparentes similares, en concepto, a las de muchos animales que presentan «estructuras, tejidos o, incluso, cuerpos enteros» totalmente transparentes para camuflarse en la naturaleza, según revela el estudio que publicó el martes 2 de junio de 2020 la revista Nature titulado «Ingeniería óptica inspirada en los cefalópodos de células humanas» de Chatterjee A. et al.

LA CRIO-MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA PARA EL ESTUDIO DE VIRUS Y APLICACIONES BIOTECNOLÓGICAS

Los virus son ensamblados macromoleculares dinámicos y metaestables que representan un paradigma de optimización de recursos. Una o unas pocas proteínas se «autoensamblan» en un nanocontenedor multifuncional, la cápsida. La crio-microscopía electrónica permite el análisis estructural de los virus a resolución cuasiatómica, un paso necesario para desarrollar nuevas terapias y utilizarlos como plataformas en aplicaciones biotecnológicas.

SECCIÓN VI

CONOCE CÓMO LAS CÉLULAS PUEDEN RECORDAR SU FUNCIÓN Y ASÍ EVITAR ERRORES RELACIONADOS CON EL CÁNCER

El cáncer suele ser el resultado de mutaciones en el ADN o divisiones aberrantes, lo cual puede conducir a que las células «olviden» a qué línea celular pertenecen y cómo efectuar su función fisiológica. El profesor Martin Hetzer junto a un equipo de científicos han dilucidado la forma en que las nuevas células recuerdan su identidad luego de la división celular. Estos mecanismos de memoria fueron publicados en Genes & Development el 4 de junio de 2020 y podrían explicar los problemas que ocurren cuando no se mantiene la identidad celular, como en el caso del cáncer.

LA ROPA Y MASCARILLAS CON TELA ELECTRIFICADA PORDÍA PROTEJERNOS MEJOR DEL CORONAVIRUS

A pesar de que el uso de mascarillas y otros protectores de bioseguridad retrasan y previenen el contagio por coronavirus, el personal de salud no deja de estar en riesgo de contraer la enfermedad por eventos accidentales al momento de manipular los materiales. Por tal motivo, actualmente hay investigadores trabajando en desarrollar telas que puedan inactivar o repeler los coronavirus, principalmente el que causa el COVID-19 y otros patógenos.

LAS SEÑALES DE SONIDO CAPTURADAS POR SENSORES DE FIBRA ÓPTICA SUBTERRÁNEOS AYUDAN A COMPRENDER CÓMO LAS MEDIDAS DE LA COVID-19 IMPACTAN EN LAS ACTIVIDADES HUMANAS

En marzo de 2020, la vida cotidiana del mundo entero cambió en un instante para hacerle frente a la ola inicial de la pandemia por la COVID-19. Una investigación llevada a cabo en una comunidad de Penn Stat, EE.UU. revela cómo sus residentes volvieron a sus rutinas cuando se levantaron las restricciones.

SECCIÓN VII

LA COVID-19 AFECTA SIGNIFICATIVAMENTE A LOS SERVICIOS DE SALUD RELACIONADOS CON LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Los servicios de prevención y tratamiento de las enfermedades no transmisibles (ENT) se han visto gravemente afectados desde el comienzo de la pandemia por la COVID-19, según una encuesta de la OMS publicada. La encuesta, que fue completada por 155 países durante un período de tres semanas en mayo, confirmó que el impacto es mundial, pero que los países de bajo ingreso son los más afectados. Esta situación es muy preocupante porque las personas que viven con ENT corren un mayor riesgo de enfermar gravemente de la COVID-19 y morir.

UN NÚMERO SIN PRECEDENTES DE PAÍSES INFORMA TASAS PREOCUPANTES DE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS

Hoy en día un número sin precedentes de países vigila el fenómeno de la resistencia a los antibióticos y proporciona información conexa, lo que constituye un avance fundamental en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos en todo el mundo. No obstante, la información que han facilitado apunta a que en un número preocupante de bacterias patógenas cada vez se observa más resistencia a los fármacos que se utilizan para eliminarlas. Desde que en 2018 la OMS publicó el informe del Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia y el Uso de los Antibióticos (GLASS), la participación en la iniciativa ha aumentado exponencialmente. Además, como parte de las actividades de seguimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, más países aportan información relativa al índice para cuantificar la resistencia a los antibióticos que se aprobó recientemente. 

ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ÉBOLA – REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DEL CONGO

El 31 de mayo de 2020, la OMS recibió información de que entre el 18 y el 30 de mayo se habían notificado cuatro víctimas mortales en el mismo barrio (Air Congo), en la zona sanitaria de Wangata, Mbandaka, provincia de Équateur (República Democrática del Congo). Esta provincia ya experimentó un brote de EVE con 54 casos y 33 muertes, notificados desde el 8 de mayo de 2018 hasta el 24 de julio de 2018. Este es el undécimo brote de EVE notificado en la República Democrática del Congo desde el descubrimiento del virus en 1976.

SECCIÓN VIII

PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS CON LA COVID-19 MEJORAN CON LA ADMINISTRACIÓN DE DEXAMETASONA, SEGÚN ESTUDIO

Un esteroide económico y de uso común puede salvar la vida de personas gravemente enfermas con la COVID-19, según descubrió un ensayo clínico aleatorizado y controlado en el Reino Unido. El medicamento, llamado dexametasona, es el primero que se ha demostrado que reduce las muertes por el coronavirus que ha matado a más de 440.000 personas en todo el mundo. En el ensayo, se redujo las muertes en aproximadamente un tercio en pacientes que estaban en ventiladores debido a la infección por el coronavirus.

SECCIÓN IX

REAPERTURAS DE LA COVID-19, VACUNAS Y MOVERSE A VELOCIDAD

Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE.UU., ha visto las fotos de bares llenos de clientes sin máscara. No quedó impresionado. De manera similar, no estaba entusiasmado con la decisión de la compañía de biotecnología Moderna de emitir fragmentos de los primeros datos del ensayo de vacunas que su agencia ha estado llevando a cabo, sin esperar resultados más completos. Dicho esto, en estos días, Fauci ve motivos para un optimismo cauteloso sobre la vacuna de Moderna y otras. La idea de tener una vacuna para fin de año es «aspiracional, pero ciertamente es factible», dijo a STAT en una amplia entrevista.

CUARENTENA POR CORONAVIRUS | «EL DAÑO OCASIONADO POR EL CONFINAMIENTO SERÁ MUCHO MAYOR QUE CUALQUIER DAÑO DEL COVID-19 QUE SE HAYA EVITADO»: MICHAEL LEVITT, NOBEL DE QUÍMICA 2013

Ha sido una de las voces de la comunidad científica que se ha pronunciado con mayor contundencia contra el aislamiento estricto que algunos países implementaron por el coronavirus. «Los líderes pareciera que entraron en pánico incluso más que la población», le dice a BBC Mundo Michael Levitt, ganador del Premio Nobel de Química en 2013. «Estoy seguro de que el confinamiento pudo haber salvado vidas en el corto plazo, pero el daño económico costará vidas», indica. «El confinamiento estricto es el que es peligroso».

«LO QUE SABEMOS AHORA ES QUE QUIEN HA DADO POSITIVO POR ANTICUERPOS ESTÁ PROTEGIDO»

Medio año después de que el coronavirus empezase a ser conocido en todo el mundo, una de las principales incógnitas es cómo responde el cuerpo humano a la infección. Saber si después de pasar la enfermedad uno es inmune y durante cuánto tiempo, o por qué hay personas que, pese a estar expuestas al virus y no tener inmunidad previa ni haber sido vacunados, no se infectan son algunas de las preguntas que tratan de responder los inmunólogos. Hacerlo permitiría saber si tiene sentido la creación de un pasaporte que certifique que alguien es inmune o conocer mejor qué parte de la población y en qué medida está amenazada por el SARS-CoV-2.

SECCIÓN X

CORONAVIRUS EN VENEZUELA

El análisis de los datos de la flexibilización

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los criterios de salud pública que los países deben considerar para relajar las medidas de restricción de movimientos, flujos de pasajeros internacionales y las cuarentenas de la forma más segura posible. Prodavinci utilizó los datos oficiales para evaluar si Venezuela cumplía con los criterios recomendados por la OMS para la flexibilización que arrancó el primero de junio.

La epidemia de covid-19 en Venezuela

Desde el inicio de la epidemia en Venezuela las autoridades centralizaron la administración de la crisis de salud pública. Designaron una lista de 46 hospitales públicos centinelas para la vigilancia epidemiológica y atención de nuevos casos. También incorporaron la red de centros de diagnóstico integral (CDI) de la Misión Barrio Adentro. Así mismo, implementaron una encuesta a través del «Sistema Patria» en Internet para que las personas con síntomas llenaran un registro voluntario, y se implementó una política de visitas «casa por casa» por integrantes de la Misión Barrio Adentro y funcionarios de distintos organismos policiales y militares para buscar personas con síntomas.

Situación epidemiológica: ¿epidemia controlada?

El primer criterio considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para levantar la cuarentena es que el país tenga una reducción sostenida de casos. El indicador clave para medir este criterio es el número efectivo de reproducción (Rt): la cantidad promedio de nuevos casos provocados por cada paciente de covid-19. De acuerdo con la OMS, el Rt debe estar por debajo de 1 por al menos dos semanas. Es decir, cada caso debe infectar a menos de una persona. Esta tendencia debe mantenerse por 14 días.

¿Está preparado el sistema de salud venezolano?

No hay datos oficiales comprobables que confirmen si el sistema de salud venezolano está preparado para atender un posible rebrote de covid-19 durante la flexibilización. En 2019, Venezuela estaba en el puesto 176 de 195 países incluidos en el Global Health Security Index, una evaluación mundial de la capacidad de los sistemas de salud en el mundo. El sistema de salud venezolano recibió 23 puntos sobre 100, en una evaluación que toma en cuenta la capacidad de prevenir enfermedades, detectarlas y reportarlas, capacidad de respuesta rápida, capacidad del sistema de salud (acceso, estado de los hospitales), cumplimiento de reglas sanitarias internacionales y los riesgos en el entorno que afectan al sistema de salud, como la situación económica y política. En el indicador específico sobre el sistema de salud, Venezuela tuvo 12.9 puntos de 100.

¿Hay capacidad de diagnóstico y rastreo de casos?

Venezuela no tiene un sistema robusto y extendido de diagnóstico de casos nuevos de covid-19. Hasta ahora, las pruebas PCR se procesan en un solo lugar: el laboratorio del Instituto Nacional de Higiene, ubicado en Caracas. Todas las muestras del país deben ser trasladadas a Caracas para obtener resultados. Esto resulta en una acumulación de muestras y retraso en la entrega de resultados.

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