CM. Avances en el tratamiento del cáncer tiroideo diferenciado

Análisis y comentarios por: José L. Cevallos G. Miembro Correspondiente Nacional ANM. 19/04/2021

Advancements in the treatment of differentiated thyroid cancer. Latoya A. Stuart y Jeniffer H. Kuo

Departamento de Cirugía Endocrina, Universidad de Columbia, New York. Ther. Adv. Endocrinol.  Metab. 2021: 12, 1-13

• El diagnóstico de cáncer Tiroideo Diferenciado, se ha incrementado unas tres veces , en las  tres últimas décadas, debido  sobre todo a la detección del Ca Micropapilar, Folicular y de Húrtle.
• La eventual reclasificación del cáncer papilar, en sus variantes folicular encapsulado y folicular no invasivo con patrón nuclear parecido al papilar, han hecho que el tratamiento sea menos agresivo, en los últimos cinco años.
• De allí que la American Thyroid Association (ATA) haya recomendado mayor flexibilidad en cuanto a practicar lobectomía en vez de tiroidectomía casi total, en nódulos de 1 a 4 cm.
• No obstante, el diagnóstico citológico de esas variantes a partir de una muestra obtenida por PAAF no suele ser posible, de allí que se suelen reportar dentro de las categorías de Indeterminada, atípica, o sospechosa.
• Previo al diagnóstico citológico positivo, existen Criterios Clínicos que apuntan hacia un mayor riesgo en cuanto a la evolución de un Ca Pap. y por ende hacia un tratamiento agresivo del mismo, cuales son: Aparición en las edades extremas de la vida (≤ de 20 y > de 60 años), Sexo masculino, Crecimiento rápido, Mayores de 1 cm y Presencia de ganglios satélites y por supuesto metástasis distantes.
• Y Criterios Ecosonográficos, que se suelen resumir en el acróstico Ti-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), de 1 a 5, que comprende: Hipoecogenicidad, Microcalcificaciones, con componente sólido lobulado, Bordes irregulares, Extensión perinodular, Mas alto que ancho y Vascularización intranodal, en que T1 -2: Benignos, T3 observación, T4a-c sospechosos crecientes y T5 malignos (Bethesda category VI)
• En cuanto al tratamiento, la cirugía seguida de Yodo 131, siguen siendo el tratamiento de elección, la extensión de la primera, seguido por el segundo, así como la dosis a emplear, pueden variar de acuerdo con los criterios antes expuestos.
• En relación con el diagnóstico molecular de las mutaciones RAS, RET, BRAF, además de ser muy costosas su determinación, no siempre son concluyentes.