Rafael Rangel-Aldao, Editor
El mes de octubre ofreció un anticipo de los desarrollos por venir en la lucha contra la pandemia. El séptimo mes del Covid-19 en Venezuela fue pletórico de avances, retrocesos, controversias y contradicciones, en revistas como Science, Nature, NEJM, JAMA, Preprints, además de las propias nacionales, sobre como enfrentar el virus causante de una enfermedad desconocida hasta ese entonces. El Portal Digital, no obstante, ofreció a sus lectores un pormenorizado reporte de este panorama, con frecuencia diaria, semanal, y ahora mensual con esta nueva sección de CientMed, que eventualmente recogerá el dinámico Anuario Electrónico 2020. La respuesta colectiva no se hizo esperar ante lo que ofreció CientMed y Covid-19 en el Portal Digital. Según reporta Google Analytics en este mes hubo: 3.224 usuarios activos, 6.227 visitas, de 365 ciudades en 57 países de los cinco continentes (Ver cifras abajo sobre, la Audiencia del Portal Digital, de Octubre). Nota, este recuento complementará a la Sinopsis 13 del 02/11/2020.
Crecimiento del número de usuarios activos del Portal Digital y sus Publicaciones durante el mes de octubre 2020. Fuente: Google Analytics
Primera Semana
En este lapso, la Sinopsis 9 destacó como temas principales, la contención de la pandemia mediante el cierre de escuelas, los ensayos de vacunas sin suficientes pruebas en adultos mayores, las proyecciones del Segundo informe de Acfiman que predice 14.000 casos diarios de Covid-19, mientras Colombia en ese mes llegó al millón de casos confirmados y 6.616 casos diarios. Para Venezuela Acfiman calcula en su segundo Informe 2 Covid-19, 14.000 nuevas infecciones por día en los próximos meses«. Nuestro país tiene hoy día la mitad de la población que Colombia, veinte años sin apertura extranjera, y menos del 10% (77.646) de los casos reportados en Colombia. Aún si se llegara alcanzar esa cifra de 14.000 infectados diarios, no tendríamos la certitud de tal predicción, por la ausencia de información oficial sobre el verdadero número de casos confirmados por pruebas de diagnóstico que se hacen en forma centralizada en nuestro país. Los anticuerpos neutralizantes fueron otro tema, ya sean los monoclonales de Regeneron con los que trataron al presidente Trump a principios de mes, o aquellos que causan reactividad cruzada entre Covid-19 y la gripe común. Para entender mejor los abundantes metanálisis que aparecen sobre el tratamiento y vacunas de Covid-19, CientMed publicó un artículo sobre ese tema y las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos. De igual forma, la sección Covid-19 ofreció en línea los resultados del Tablero de Johns Hopkins University, y el Rastreador de Vacunas de la London School of Hygiene and Tropical Medicine.
Segunda Semana
La Sinopsis 10 resaltó el tratamiento del Covid-19 por anticuerpos monoclonales, así como la prevención por vacunas. De igual forma surgieron los trabajos sobre pruebas rápidas contra la pandemia, y se profundizó el conocimiento sobre la fisiopatología del SARS-CoV-2. De igual manera aparecieron nuevas contradicciones y la polémica sobre la politización de las vacunas, y al respecto CientMed preparó una edición especial con el reporte en español, de la entrevista al Comisionado de la FDA, Stephen Hahn, hecha por Eric Topol, editor de Medscape, y entre ambos explicaron en detalle cómo las pruebas terapéuticas, preventivas y curativas giran alrededor de los permisos para su uso de emergencia, llamados en inglés, EUA, Emergency Use Authorization, para monoclonales, vacunas y pruebas de diagnóstico rápido. Apareció también en el horizonte la amenaza de las infecciones recurrentes por SARS-CoV-2, y así la revista Lancet Infectious Diseases reportó el 12/10/2020, un caso de infección recurrente con genomas de coronavirus que difieren en sus secuencias. Menuda advertencia para quienes desarrollan vacunas. CientMed también publicó un artículo sobre la medicina traslacional que sigue emergiendo como la ruta futura de la atención de salud a pandemias como el Covid-19, de tal suerte que el mensaje está claro, sin ciencia no habrá contención ni mitigación, y mucho menos prevención ni curación ante una crisis mundial que ya lleva un costo estimado hasta ahora de 16 millardos de dólares. Ese artículo sobre medicina traslacional, ocupó el tercer puesto de la clasificación del Portal Digital, de las 25 entradas de mayor audiencia en octubre (ver cifras abajo).
Tercera Semana
Se acentuaron las contradicciones y controversias en esa semana, en particular sobre las vacunas y los anticuerpos monoclonales, dos armas fundamentales contra la pandemia. La primera señal de alarma la dió, Johnson & Johnson que detuvo temporalmente la fase 3 (ENSAMBLE) de su candidato a vacuna contra Covid-19. La causa, uno de los voluntarios presentó una enfermedad inexplicable. El jueves 15, el ansiado informe de la OMS sobre medicamentos antivirales nos trajo una decepción inesperada: Un megaensayo de la OMS concluyó que: Remdesivir, Hidroxicloroquina, Lopinavir e Interferón tuvieron poco o ningún efecto sobre el COVID-19 de pacientes hospitalizados como lo indica la mortalidad general, el inicio de la ventilación y la duración de la estancia hospitalaria. Otra inesperada noticia salió en un preprint, sobre el deterioro multiorgánico en personas de bajo riesgo con COVID prolongado. Los jóvenes, pues, también tienen sus complicaciones de largo plazo con el Covid-19. Otra palabra de alerta que ya hemos advertido en esta sección, tuvo que ver con la incertidumbre sobre la protección de las vacunas en las personas mayores, la buena noticia fue que cada día se incluyen más personas de este grupo demográfico en los ensayos de fase 1-3, y según una publicación reciente del miércoles 14 expresa que, con medicamentos antivejez es como los científicos esperan potenciar la respuesta inmunitarias, según se lee en Nature. Una clase prometedora de fármacos antienvejecimiento actúa sobre las vías implicadas en el crecimiento celular. No todo fue malas noticias, pues en cuanto a las vacunas se refiere, se produjeron resultados promisorios en sendos artículos del miércoles 14 y jueves 15, sobre dos nuevos tipos de candidatos a vacunas anti Covid-19. En primer lugar, una posible vacuna a base de RNA cuyos resultados de fase 1/2 se publicaron el miércoles 14 en NEJM con buenos resultados de seguridad y eficacia. En segundo lugar, un ensayo clínico del candidato chino con virus inactivados, publicado en The Lancet Infectious Diseases, también con muy buenos resultados. La otra buena noticia sobre vacunas fueron dos reportes del viernes 16 que dieron cuenta de las grandes interrogantes sobre el proceso regulatorio en Estados Unidos, relativo a la aprobación de emergencia de vacunas y medicamentos, que también tratamos aquí en semanas anteriores. En este sentido vale la pena leer el artículo de JAMA sobre, ¿Cuánto puede reducir una vacuna el riesgo al COVID-19 y sus complicaciones? De igual forma hubo otro estudio complementario en NEJM, sobre la autorización de la FDA del uso de emergencia de medicamentos y vacunas.
En esa semana también resurgió el escándalo público sobre la lucha contra Covid-19, cuando la revista Science produjo como secuela de la semana pasada, su propia investigación de la interferencia política presidencial en una de las instituciones médicas más sólidas de Estados Unidos, los Centers of Disease Control, CDC. Según Science, esa indebida influencia afectó la capacidad de respuesta del CDC en la lucha contra el Covid-19. En Venezuela, mientras tanto, alcanzamos la cifra de 86.636 casos el domingo 18. Por otra parte, también en el terreno criollo, el Centro Nacional de Bioética, Cenabi, hizo una muy seria advertencia sobre los ensayos clínicos del candidato ruso a la vacuna Covid-19, Sptunik V. Aclara el Cenabi, que, «La participación debe ser libre y voluntaria. Nadie debe obligar a otra persona a vacunarse, ni coaccionarla para que lo haga con dádivas o amenazas.» Esta advertencia está en consonancia con los aspectos técnicos y éticos mencionados arriba en los artículos de JAMA y NEJM. Para concluir la semana, la revista Science, publicó el viernes 16/10/2020 una interesante nota sobre la transmisión aérea de SARS-CoV-2. Los virus en gotas (mayores de 100 μm) generalmente caen al suelo en segundos a 2 m de la fuente y se pueden rociar como pequeñas balas de cañón en las inmediaciones de los individuos presentes en una reunión. Los aerosoles que contienen virus infecciosos también pueden viajar más de 2 m y acumularse en el aire interior mal ventilado, lo que lleva a eventos de superpropagación …
Cuarta Semana
La semana estuvo plena de paradojas y contradicciones en todos los renglones del Covid-19, producto natural del avance científico sobre el control del virus y la pandemia (otra paradoja). En la medida que conocemos más sobre políticas públicas de salud y economía, se producen informaciones aparentemente contradictorias, si bien en la superficie, pues también salen a flote las verdaderas raíces del problema y su solución. Las paradojas sobre lo que se hace y se debe hacer, en gran parte obedecen al modo como se ejecutan las medidas y no la validez de su pertinencia. En estos siete meses se demostró que el combate a la pandemia se basa en la ciencia (diagnóstico masivo, trazado de infectados, confinamiento inteligente, apertura controlada, vacunas) sumado esto a un sistema eficaz de salud pública. No obstante, un vocero calificado del país más sofisticado en ciencia y tecnología, declaró en esa semana que no jamás intentaron controlar la pandemia, sino producir tratamientos y vacunas. No sorprende, por tanto, que Estados Unidos sea el país que peor responde al control de la transmisión del virus, con su tercera ola de casos positivos que aún no alcanza su pico máximo. En América Latina, mientras tanto, la única nación que emplea las ventajas de la epidemiología genómica, en asociación con centros de excelencia mundiales, figura hoy con más de 160.000 casos de Covid-19.
En otro orden epistémico, el tratamiento con medicamentos específicos demostró otra contradicción con la aprobación del Remdesivir por la FDA, el jueves 22/10/2020. Este hecho es contradictorio por cuanto el esperado ensayo clínico Solidarity de la OMS, en 405 hospitales de 30 países, resultó ser negativo para el uso de remdesivir, del cual se observó, «poco o ningún efecto sobre el COVID-19 de pacientes hospitalizados (11.200), como lo indica la mortalidad general, el inicio de la ventilación y la duración de la estancia hospitalaria. Es probable que la explicación a la contradicción radique en una combinación de componentes genéticos y/o de hábitos de vida (epigenética) cuyo impacto en la infección se desconoce. La semana pasada también tuvo un hito histórico para América Latina, y fue la sesión Zoom, del Consejo Directivo de la Asociación Latinoamericana de Academias Nacionales de Medicina, ALANAM, el sábado 24/10/2020. Lo interesante fue palpar la experiencia de campo de cada país de nuestra región, en el combate del Covid-19. El campeón indiscutible de la lucha contra la pandemia resultó ser Uruguay, que pudo controlar la pandemia a través de, reducir la transmisión a base de una comunicación diaria, consistente, fiable y eficaz. Para ello el gobierno central coordinó acciones con todos los sectores públicos y privados, y nombró un consejo consultivo pro bono, de 55 expertos en todas las disciplinas que conciernen a la salud, la ciencia y la economía. De allí surgieron entre otras medidas clave, el diagnóstico masivo, la trazabilidad del virus originario y la secuenciación de genomas del SARS-CoV-2 aislado de pacientes con Covid-19. Las lecciones para Venezuela son muy claras, información fiable y transparente, diagnóstico masivo y descentralizado, coordinación de todos los sectores de la salud y la economía, educación general, fuerte apoyo científico, y enlace dinámico con los otros países para compartir experiencias y medidas de contención, mitigación, y preparación adecuada para la vacunación.
La Noticia de la IV Semana y de todo el mes de Octubre
Noticia de última hora: «El presidente de la República Bolivariana de Venezuela, Nicolás Maduro, anunció este domingo [25/10/2020] que a través del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC) se realizaron estudios de una molécula DR10 la cual ha dado resultados positivos y demostró que es una medicina 100% efectiva para anular la COVID-19; detalló que se ha estudiado durante 6 meses en nuestro país y se ha probado en la aniquilación del virus. Asimismo, informó que el fármaco se basa en la molécula DR10, que se usa como tratamiento contra la hepatitis C, el virus de papiloma humano (VPH) y el ébola, así como otras enfermedades, la molécula probada en el IVIC sirve para combatir 100% la COVID-19 sin efectos colaterales. «
La noticia oficial no ofreció datos sobre la naturaleza química o farmacológica de la molécula DR10, apenas se limitó a señalar que es eficaz contra el coronavirus, SARS-CoV-2 (coronaviridae) y que se usa en el tratamiento de otras virosis distintas al Covid-19, causadas por virus de ARN monocatenarios (una sola cadena) de polaridad positiva (Flaviviridae) como el de la Hepatitis-C, HCV, o negativa como el ebola (filoviridae) o tan diferentes en su composición química, ADN, como el del Papiloma Humano (Papillomaviridae). También anunció el parte oficial que el posible medicamento se ha probado durante seis meses en Venezuela, sin mostrar toxicidad alguna «y derivada del ácido ursólico«. No hubo detalle alguno sobre los ensayos preclínicos y clínicos de seguridad y eficacia, de fase 0 a 4, ni tampoco si hay o hubo publicaciones de respaldo al presunto efecto antiviral del compuesto DR10. Con el propósito de orientar a la comunidad médica del país, y en general a todos los usuarios del Portal Digital, se explicó en nota aparte, varios detalles técnicos que pueden explicar o comprender mejor el contenido de la escueta noticia oficial sobre el tratamiento anti Covid-19.
La Audiencia del Portal Digital de la Academia Nacional de Medicina, en Octubre 2020
Clasificación de las veinte entradas más vistas.
El primer puesto de la clasificación es del dominio absoluto de la nota Covid-19 sobre el DR10 (1); seguido del Menú principal de la Academia Nacional de Medicina (2); el artículo de CientMed sobre medicina traslacional, de la Dra. Janet Hoenicka, de Barcelona, España (3); la Normativa sanitaria Covid-19 en la Gaceta Oficial (4); el artículo de CientMed sobre los Premios Nobel de Medicina o Fisiología, y de Química 2020 (5). Las Sinopsis CientMed sobre Covid-19 ocupan puestos importantes de la clasificación: Sinopsis 12 (8), Sinopsis 6 (13), Sinopsis 10 (15), Sinopsis 11 (18). La página principal de la Gaceta Médica de Caracas (6) o del Volumen 128.3 (9) y Quienes Somos (7) completan los diez primeros lugares de la clasificación.
Distribución geográfica de la audiencia
Los 25 países de las ciudades y usuarios activos que más consultan las Publicaciones del Portal Digital de la Academia Nacional de Medicina
Las 73 ciudades del mundo con los usuarios activos que con más frecuencia visitan el Portal Digital de la Academia Nacional de Medicina
