CM. Sinopsis 4, Covid-19 de siete días, 25 al 31/08/2020

https://doi.org/10.47449/CM.2020.1.1.6

Rafael Rangel-Aldao, Editor

Resumen Ejecutivo

La pandemia Covid-19 se asemeja a un fuerte viento que de este a oeste va despejando la «bruma» que cubre o ensombrece la verdadera fisonomía de líderes, instituciones, conexiones, y relaciones sociales de los habitantes del planeta. Verlos «desnudos», en su verdadera dimensión, produce admiración por unos y pena por otros, y el consiguiente e inevitable resultado de éxitos o fracasos en la lucha contra el Covid-19. Nunca antes fue tan elocuente el adagio asiático sobre el doble significado de oportunidad/peligro de una crisis.

Esta semana pasada, igual que otras de la pandemia, las investigaciones científicas sobre el SARS-CoV-2 revelaron con intensidad para qué sirven la ciencia y la tecnología cuando se combinan con medidas políticas y sociales acertadas como las de ahora. Por ejemplo, el jueves 27 y viernes 28, sendos artículos de Nature y Science, reportan el éxito de adoptar medidas de cooperación basadas en información y tecnología como las redes digitales, entre ciudades y países enteros como India, Brasil y Vietnam. De igual forma, el estudio cuantitativo de la pandemia en el mundo, a escala genómica esclarece un poco el fenómeno de los super propagadores, y también la existencia de variantes que explican cuando puede haber menor o mayor daño según la región y el grupo étnico. De igual forma, varios estudios poblacionales hallan como los hombres y adultos mayores están más expuestos al virus. Otro punto importante son los predictores biológicos de la gravedad de la infección viral, como lo demuestra el seguimiento de citocinas (IL-6 y TNF). La ciencia también puso en relieve el llamado, «lado oscuro» de las vacunas, es decir, cuan difícil puede ser discernir una infección viral grave de una enfermedad inmuno-potenciada. Otro aspecto a resaltar es el estudio chino sobre el panorama dinámico de las variaciones genómicas del SARS-CoV-2 a escala global. Para finalizar, hoy mismo, el Tablero Johns Hopkins, muestra la realidad de nuestro país, que parece seguir el curso de un repunte en los casos confirmados. Y no menos importante, es el aparente fracaso en el control de la pandemia por los grandes países latinoamericanos como Brasil y México, aparte de la vecina Colombia, Ecuador, Bolivia y Argentina. Estados Unidos, por su parte, es el líder en casos confirmados con un 25% del total mundial, algo curioso para el país con la mejor ciencia y tecnología, pero con ineficaces políticas públicas de sanidad.

Martes 25/08/2020. Los súper propagadores de virus: Para investigar la introducción, propagación y epidemiología de COVID-19 en el área de Boston, un grupo de Harvard/MIT, «…secuenciaron y analizaron 772 genomas completos de SARS-CoV-2 de la región… y los resultados revelaron dos eventos de superpropagación que llevaron a resultados muy diferentes debido al momento y las poblaciones involucradas. Uno produjo una propagación rápida en una población vulnerable pero poca transmisión progresiva, mientras que el otro contribuyó de manera importante a la transmisión comunitaria sostenida, incluidos brotes en poblaciones sin hogar, y se exportó a varios otros sitios nacionales e internacionales. «Nuestros resultados destacan el fracaso de las medidas para prevenir la importación a Massachusetts al principio del brote, y subrayan el papel de la superpropagación en la amplificación de un brote en un área urbana importante ,y sientan las bases para el rastreo de contactos informado por datos genéticos.

Martes 25/08/2020. Un grupo de investigadores del Hospital, Mount Sinai en Nueva York, descubren un patrón o firma predictiva de citoquinas, IL6 y TNF-alfa, de la gravedad de pacientes con Covid-19: «…los niveles séricos elevados de IL-6, IL-8 y TNF-α en el momento de la hospitalización son predictores fuertes e independientes de la supervivencia del paciente (P <0,0001, P = 0,0205 y P = 0,0140, respectivamente). Estos hallazgos se validaron en una segunda cohorte de pacientes (n = 231). Proponemos que los niveles séricos de IL-6 y TNF-α deben considerarse en el manejo y tratamiento de pacientes con COVID-19 para estratificar los ensayos clínicos prospectivos, guiar la asignación de recursos e informar las opciones terapéuticas.«

Martes 25/08/2020. El lado oscuro de una vacuna. En la actualidad, no se conocen hallazgos clínicos, ensayos inmunológicos o biomarcadores que puedan diferenciar una infección viral grave de una enfermedad inmuno-potenciada, ya sea midiendo anticuerpos, células T o respuestas intrínsecas del huésped. Los sistemas in vitro y los modelos animales no predicen el riesgo de EAM de la enfermedad, en parte porque los mecanismos mediados por anticuerpos protectores y potencialmente perjudiciales son los mismos y el diseño de modelos animales depende de comprender cómo las respuestas antivirales del huésped pueden volverse perjudiciales en los seres humanos. Las implicaciones de nuestra falta de conocimiento son dobles. En primer lugar, se necesitan con urgencia estudios exhaustivos para definir los correlatos clínicos de la inmunidad protectora contra el SARS-CoV-2. En segundo lugar, debido a que el ADE de la enfermedad no se puede predecir de manera confiable después de la vacunación o el tratamiento con anticuerpos, independientemente del virus que sea el agente causante, será esencial depender de un análisis cuidadoso de la seguridad en humanos a medida que avanzan las intervenciones inmunitarias para COVID-19.

Jueves 27/08/2020. La construcción de redes de cooperación urbana y regional como solución a la contención y mitigación del Covid-19. Donde el liderazgo urbano y gubernamental falla, las comunidades y otros organismos intervienen. En Brasil, G10 Favelas, una red de líderes comunitarios en los diez asentamientos informales más grandes del país, proporciona suministros médicos y recauda donaciones para contratar ambulancias privadas y personal de salud para residentes. A fines de junio, las mujeres del barrio pobre más grande de São Paulo, Paraisopolis, cosieron más de 50.000 máscaras. En Bangalore, Chennai, Mumbai y Delhi en la India, las redes de filántropos, organizaciones no gubernamentales, agencias gubernamentales e individuos proporcionan alimentos y equipo de protección personal al personal clínico y a los residentes de la ciudad. Recopilan mapas en tiempo real de las áreas que necesitan ayuda para dirigir la ayuda de emergencia. Cuando el sistema de salud privado de Mumbai colapsó bajo la presión de las infecciones por COVID-19, la colaboración entre el municipio y los profesionales de la salud privados locales de bajo costo limitó la propagación del virus en el barrio pobre de Dharavi. Las ciudades vietnamitas también han forjado conexiones con médicos y empresas locales. Un mes después de los primeros casos, los fabricantes locales estaban produciendo kits de prueba de COVID-19 asequibles, lo que permitió que el número de estaciones de prueba aumentara de 3 en enero a 112 a fines de abril en todo el país.

Nature, 27/08/2020

Viernes 28/08/2020. Science publica una nota sobre el impulso del Covid-19 a la medicina digital en India. El 25 de marzo, se publicaron las pautas de práctica de la medicina digital y la telemedicina en India, eliminando así la incertidumbre sobre la legitimidad de la telemedicina desde 2018 debido a una decisión judicial adversa. En mayo, se otorgó la aprobación financiera al plan nacional de salud digital de 2019 que aboga por una autoridad nacional de salud digital separada para desarrollar y administrar bienes digitales de salud pública de alto valor en forma de una batería de salud nacional que contiene datos maestros de salud de la nación. y herramientas necesarias para el acceso autorizado. Estas decisiones de gran alcance son la culminación de un largo proceso, y el rápido cronograma de su eliminación es testimonio del efecto catalizador de la pandemia de SARS-CoV-2 en la transformación de la salud digital. Sin embargo, en tiempos de aceleración rápida, es importante conducir con precisión y anticipación para evitar choques.

Viernes 28/08/2020. Nature cita varios estudios que reportan como los hombres y adultos mayores tienen mayor riesgo de morir por Covid-19 que las mujeres. «Por cada 1.000 personas infectadas por el coronavirus, que tienen menos de 50 años, casi ninguna morirá. Para las personas de cincuenta y sesenta años, morirán alrededor de cinco, más hombres que mujeres. Luego, el riesgo aumenta abruptamente a medida que se acumulan los años. Por cada 1.000 personas de setenta o más años que están infectadas, morirán alrededor de 116. Estas son las duras estadísticas obtenidas por algunos de los primeros estudios detallados sobre el riesgo de mortalidad por COVID-19. Los estudios revelan que la edad es, con mucho, el predictor más fuerte del riesgo de muerte de una persona infectada, una métrica conocida como índice de mortalidad por infección (IFR), que es la proporción de personas infectadas con el virus, incluidas aquellas que no se hicieron la prueba. o mostrar síntomas, que morirá como resultado.»

Sábado 29/08/2020. Un artículo de Lancet publica un estudio en Singapur que demuestra como una deleción del genoma de SARS-CoV-2 produce una enfermedad más leve con menos secreción de linfoquinas y factores de crecimiento asociados a Covid-19. En este estudio de cohorte, los autores identificaron a 39 pacientes en tres grupos de transmisión en Singapur que estaban infectados con la variante Δ382 del SARS-CoV-2. Diez (26%) albergaban una mezcla de virus de tipo silvestre y variantes ∆382, mientras que 29 (74%) tenían solo la variante ∆382. Un modelo de regresión logística multivariable indicó que la variante se asoció con una infección menos grave en términos de hipoxia que requiere oxígeno suplementario (razón de posibilidades ajustada 0 · 07 [IC 95% 0 · 00–0 · 48]). Los pacientes infectados con la variante Δ382 también tenían concentraciones más bajas de citocinas proinflamatorias, quimiocinas y factores de crecimiento que están fuertemente asociados con COVID-19 grave. El efecto clínico de las deleciones en esta región parece ser la producción de una infección más leve con menos liberación sistémica de citocinas proinflamatorias y una respuesta inmune más eficaz al SARS-CoV-2.

Sábado 29/08/2020. El panorama global de los genomas, variantes y haplotipos del SARS-CoV-2 en 2019nCoVR. Preprint, El 2019nCoVR una base de datos china, presenta una integración completa de secuencias e información clínica sobre todos los aislados de SARS-CoV-2 del dominio público, que se curan manualmente con anotaciones de valor agregado, y la calidad evalúa nuestra base de datos interna y automatizada. Cabe destacar que 2019nCoVR realiza análisis sistemáticos para obtener un panorama dinámico de las variaciones genómicas del SARS-CoV-2 a escala global. Proporciona todas las variantes identificadas y estadísticas detalladas para cada virus aislado, y reúne la puntuación de calidad, la anotación funcional y la frecuencia de población para cada variante. También genera visualización del cambio espacio-temporal para cada variante y produce mapas históricos de redes de haplotipos virales para el curso del brote de todos los genomas completos y de alta calidad.

Lunes 31/08/2020. Venezuela ante un repunte del Covid-19, alcanza los mil casos confirmados diarios. Venezuela en plena fase exponencial de la pandemia, se aproxima a los 46.000 (45.868) casos confirmados, acumula 381 fallecidos, y dibuja un segundo pico de infectados hacia finales de este mes. Fuente: El Tablero de Johns Hopkins University

Lunes 31/08/2020. De acuerdo al tablero ncov.live nuestro vecino Brasil ocupa el segundo lugar mundial en infectados por Covid-19, y Perú el quinto puesto.

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