CV. ANA Investiga: Complicaciones neurológicas de las vacunas COVID‐19

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Goss AL, Samudralwar RD, Das RR, Nath A. ANA Investiga: Complicaciones neurológicas de las vacunas COVID-19. Ana Neurol. 2021;89(5):856-857. doi:10.1002/ana.26065

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Director del postgrado de Medicina Materno Fetal. Universidad Central de Venezuela. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/09/2021

A medida que más pacientes obtienen acceso a las vacunas contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), los neurólogos se enfrentan a preguntas sobre posibles complicaciones neurológicas, beneficios y el momento de la vacunación. El último podcast de ANA Investigates llevó estas preguntas a la Dra. Avindra Nath, Directora Clínica Intramuros del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS).

Se han explorado cuatro mecanismos principales de vacunas para las vacunas COVID-19: vacunas basadas en ADN, vacunas basadas en ARNm, vacunas basadas en proteínas y virus inactivados. Las vacunas basadas en ADN introducen el ADN que codifica para la proteína espiga del síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en las células utilizando vectores virales, induciendo a las células a producir proteínas espiga. Las vacunas de ARNm introducen de manera similar arNm en las células, generalmente a través de una nanopartícula lipídica. Las vacunas basadas en proteínas se basan en la proteína Spike o sus fragmentos. Finalmente, varias vacunas se basan en el virus sars-CoV-2 inactivado.

La preocupación por las complicaciones neurológicas de las vacunas COVID-19 aumentó en el otoño de 2020, cuando 2 pacientes desarrollaron mielitis transversa después de recibir la vacuna de Oxford / AstraZeneca. 1 En última instancia, se consideró poco probable que un caso estuviera relacionado con la vacunación (el paciente tenía esclerosis múltiple preexistente), mientras que el otro se determinó que estaba posiblemente relacionado. 2 Los datos de los ensayos clínicos de la vacuna de ARNm mostraron que 7 casos de 37,000 receptores de la vacuna desarrollaron parálisis de Bell y ninguno desarrolló síndrome de Guillain-Barré (GBS). La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) concluyó que la tasa de parálisis de Bell no era más alta de lo esperado en la población general. 3 En el ensayo de la vacuna Johnson & Johnson basado en el ADN, un paciente cada uno en el grupo vacunado y placebo desarrolló GBS. 4 Del mismo modo, no se ha encontrado ninguna asociación entre la infección por COVID-19 y el SGB. 5

Cualquier paciente o proveedor de atención médica puede informar los efectos secundarios de las vacunas a través del Sistema de Notificación de Eventos Adversos a las Vacunas (VAERS) de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC); los pacientes, proveedores y fabricantes también pueden reportar complicaciones al Sistema de Reporte de Eventos Adversos (FAERS) de la FDA. Hasta el 2 de marzo de 2021, se han administrado 51,755,447 dosis de las vacunas en los Estados Unidos y se han presentado 9,442 informes de reacciones adversas a las vacunas al VAERS. Los síntomas neurológicos más comunes incluyeron mareos, dolor de cabeza, dolor, espasmos musculares, mialgia y parestesias, que se espera que ocurran como efectos agudos y transitorios de la vacunación. Se han reportado casos raros de temblor, diplopía, tinnitus, disfonía, convulsiones y reactivación del herpes zóster. También hay casos de accidente cerebrovascular (17 casos), SGB (32 casos), parálisis facial (190 casos), mielitis transversa (9 casos) y encefalomielitis diseminada aguda (6 casos) en la base de datos VAERS. Sin embargo, esto no sugiere un vínculo causal con la vacunación. Los CDC publicaron un análisis más detallado de esta base de datos del primer mes de vacunación y no encontraron ningún problema de seguridad. 6 Una limitación importante de la base de datos VAERS es que se basa en la vigilancia pasiva y, por lo tanto, está sujeta a sesgos de notificación y puede contener errores. Además, debido al gran número de pacientes que se vacunan y la tasa de fondo de afecciones neurológicas en una población, algunos casos de afecciones neurológicas ocurrirán dentro de la ventana posterior a la vacunación solo por casualidad. Hasta la fecha, no ha habido una señal que sugiera tasas más altas de enfermedades neurológicas asociadas con las vacunas COVID-19.

Ninguna afección neurológica es una contraindicación absoluta para la vacunación contra el COVID-19, 7 pero hay consideraciones especiales en torno a las vacunas contra el COVID-19 para los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores. Estos pacientes podrían tener un mayor riesgo de COVID-19 grave, lo que hace que la vacunación sea particularmente importante. Sin embargo, algunos de estos medicamentos inmunosupresores pueden atenuar las respuestas inmunes a los antígenos de la vacuna. 7 Por lo tanto, el momento de la vacuna puede desempeñar un papel importante en el equilibrio de la respuesta inmune en estos pacientes. Las pautas recientes para los pacientes con esclerosis múltiple que toman ciertas terapias modificadores de la enfermedad sugieren programar la vacuna antes del inicio del tratamiento o cerca del final de un ciclo de tratamiento para maximizar la respuesta inmune. 9 La Fundación GBS /Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica (CIDP) proporciona la siguiente guía: para la persona rara que desarrolla GBS dentro de las 4 a 6 semanas de recibir una inmunización, parece prudente evitar esa vacunación en el futuro. Para aquellos cuyo GBS no siguió poco después de una vacunación, no hay datos confiables que indiquen el riesgo de desarrollar GBS después de una vacunación. 10

En general, tanto a nivel individual como poblacional, los beneficios de la vacunación contra la COVID-19 superan con creces los riesgos de una complicación neurológica. Se necesitará investigación prospectiva para establecer cualquier asociación entre las vacunas COVID-19 y las complicaciones neurológicas, particularmente a medida que surjan nuevas cepas del virus y se desarrollen nuevas vacunas para combatirlas.

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