CV. Asesoramiento en medicina materno-fetal: infección por SARS-CoV‐2 en el embarazo

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Di Mascio, D et al. «Counseling in maternal-fetal medicine: SARS-CoV-2 infection in pregnancy». Ultrasonido en obstetricia y ginecología: la revista oficial de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología vol. 57,5 (2021): 687-697. doi:10.1002/uog.23628

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 30/12/2021

Resumen

El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) es un coronavirus zoonótico que cruzó especies para infectar a los humanos, causando la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). A pesar de un riesgo potencialmente mayor de que las mujeres embarazadas adquieran la infección por SARS-CoV-2 en comparación con la población no embarazada (particularmente en algunas minorías étnicas), no se necesitan recomendaciones específicas adicionales para evitar la exposición durante el embarazo. Los síntomas clínicos más comunes y los signos de laboratorio de la infección por SARS-CoV-2 en el embarazo son fiebre, tos, linfopenia y niveles elevados de proteína C reactiva. El embarazo se asocia con un mayor riesgo de infección grave por SARS-CoV-2 en comparación con la población no embarazada, incluida la neumonía, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y la muerte, incluso después de ajustar los posibles factores de riesgo para los resultados graves. El riesgo de aborto espontáneo no parece aumentar en las mujeres con infección por SARS-CoV-2. La evidencia con respecto al parto prematuro y la mortalidad perinatal es contradictoria, pero estos riesgos son generalmente más altos solo en mujeres sintomáticas hospitalizadas. El riesgo de transmisión vertical, definida como la transmisión del SARS-CoV-2 de la madre al feto o al recién nacido, es generalmente bajo. Los procedimientos invasivos fetales se consideran generalmente seguros en mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV-2, aunque la evidencia aún es limitada. En mujeres embarazadas con COVID-19, no se debe evitar el uso de esteroides si está clínicamente indicado; el régimen preferido es un curso de 2 días de dexametasona seguido de un curso de 8 días de metilprednisolona. Se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos si no hay contraindicaciones. Las mujeres embarazadas hospitalizadas con COVID-19 grave deben someterse a tromboprofilaxis durante toda la duración de la hospitalización y al menos hasta el alta, preferiblemente con heparina de bajo peso molecular. A las mujeres hospitalizadas que se han recuperado de un período de enfermedad grave o crítica con COVID-19 se les debe ofrecer una exploración del crecimiento fetal aproximadamente 14 días después de la recuperación de su enfermedad. En mujeres asintomáticas o levemente sintomáticas que han dado positivo para la infección por SARS-CoV-2 a término (es decir, ≥ de las 39 semanas de gestación), la inducción del trabajo de parto podría ser razonable. Hasta la fecha, no existe un consenso claro sobre el momento óptimo del parto para las mujeres gravemente enfermas. En las mujeres sin o con pocos síntomas, el tratamiento del trabajo de parto debe seguir las pautas rutinarias basadas en la evidencia. Independientemente del estado de COVID-19, las madres y sus bebés deben permanecer juntos y se debe practicar la lactancia materna, el contacto piel con piel, el cuidado y el alojamiento de la madre canguro durante todo el día y la noche, al tiempo que se aplican las medidas necesarias de prevención y control de infecciones. Muchas mujeres embarazadas ya se han vacunado, principalmente en los Estados Unidos, donde los primeros informes no muestran diferencias significativas en los resultados del embarazo en las mujeres embarazadas que reciben la vacuna contra el SARS-CoV-2 durante el embarazo en comparación con el riesgo de fondo. Los anticuerpos generados por la vacuna estaban presentes en las muestras de sangre del cordón umbilical y leche materna de mujeres embarazadas y lactantes que recibieron la vacuna de ARNm COVID-19. Sobre la base de los datos limitados disponibles sobre la seguridad de la vacuna COVID-19 en el embarazo, parece razonable ofrecer la opción de vacunación a las mujeres embarazadas después de un asesoramiento preciso sobre el riesgo potencial de un curso grave de la enfermedad y el riesgo desconocido de exposición fetal a la vacuna. © 2021 Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología.

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