CV. Consideraciones para aumentar las respuestas inmunitarias de la vacuna COVID-19

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Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Director del postgrado de Medicina Materno Fetal. Universidad Central de Venezuela. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/09/2021

Una nueva ola de casos de COVID-19 causada por la variante delta altamente transmisible está exacerbando la crisis de salud pública mundial y ha llevado a considerar la posible necesidad y el momento óptimo de dosis de refuerzo para las poblaciones vacunadas.1 

Aunque la idea de reducir aún más el número de casos de COVID-19 mediante la mejora de la inmunidad en las personas vacunadas es atractiva, cualquier decisión de hacerlo debe basarse en la evidencia y considerar los beneficios y riesgos para las personas y la sociedad. Las vacunas contra la COVID-19 siguen siendo eficaces contra las enfermedades graves, incluida la causada por la variante delta. Sin embargo, la mayoría de los estudios observacionales en los que se basa esta conclusión son preliminares y difíciles de interpretar con precisión debido a la posible confusión y al informe selectivo. Se necesitará un escrutinio cuidadoso y público de los datos en evolución para garantizar que las decisiones sobre el impulso estén informadas por la ciencia confiable más que por la política. Incluso si finalmente se demostrara que el aumento disminuye el riesgo a mediano plazo de enfermedad grave, los suministros actuales de vacunas podrían salvar más vidas si se usan en poblaciones previamente no vacunadas que si se usan como refuerzos en poblaciones vacunadas.El aumento podría ser apropiado para algunas personas en las que la vacunación primaria, definida aquí como la serie original de una o dos dosis de cada vacuna, podría no haber inducido una protección adecuada, por ejemplo, receptores de vacunas con baja eficacia o aquellos que están inmunocomprometidos.2 (aunque las personas que no respondieron de manera robusta a la vacunación primaria también podrían no responder bien a un refuerzo). No se sabe si estos individuos inmunocomprometidos recibirían más beneficios de una dosis adicional de la misma vacuna o de una vacuna diferente que podría complementar la respuesta inmune primaria.

En última instancia, el aumento podría ser necesario en la población general debido a la disminución de la inmunidad a la vacunación primaria o porque las variantes que expresan nuevos antígenos han evolucionado hasta el punto en que las respuestas inmunes a los antígenos originales de la vacuna ya no protegen adecuadamente contra los virus actualmente en circulación.Aunque los beneficios de la vacunación primaria contra la COVID-19 superan claramente los riesgos, podría haber riesgos si los refuerzos se introducen ampliamente demasiado pronto o con demasiada frecuencia, especialmente con vacunas que pueden tener efectos secundarios mediados por el sistema inmunitario (como la miocarditis, que es más común después de la segunda dosis de algunas vacunas de ARNm,3 o el síndrome de Guillain-Barré, que se ha asociado con vacunas contra la COVID-19 vectore por adenovirus4). Si el aumento innecesario causa reacciones adversas significativas, podría haber implicaciones para la aceptación de la vacuna que van más allá de las vacunas COVID-19. Por lo tanto, el impulso generalizado debe llevarse a cabo solo si hay pruebas claras de que es apropiado.Los hallazgos de los ensayos aleatorios han demostrado de manera confiable la alta eficacia inicial de varias vacunas y, de manera menos confiable, los estudios observacionales han intentado evaluar los efectos sobre variantes particulares o la durabilidad de la eficacia de la vacuna, o ambos. El apéndice identifica y describe los informes formales e informales de estos estudios. Parte de esta literatura involucra publicaciones revisadas por pares; sin embargo, algunos no lo hacen, y es probable que algunos detalles sean importantesmente erróneos y que haya habido un énfasis indebidamente selectivo en resultados particulares. Juntos, sin embargo, estos informes proporcionan una instantánea parcial pero útil de la situación cambiante, y surgen algunos hallazgos claros. La figura resume los informes que estimaron la eficacia de la vacuna por separado para la enfermedad grave (definida de diversas manera) y para cualquier infección confirmada por SARS-CoV-2, trazando una contra la otra. Un hallazgo consistente es que la eficacia de la vacuna es sustancialmente mayor contra la enfermedad grave que contra cualquier infección; además, la vacunación parece ser sustancialmente protectora contra la enfermedad grave de todas las principales variantes virales. Aunque la eficacia de la mayoría de las vacunas contra la enfermedad sintomática es algo menor para la variante delta que para la variante alfa, todavía existe una alta eficacia de la vacuna contra la enfermedad sintomática y grave debido a la variante delta.

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