CV. El SARS-CoV-2 y la respuesta inmune en el embarazo con consideraciones sobre la variante Delta

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Rangchaikul, P.; Venketaraman, V. SARS-CoV-2 y la respuesta inmune en el embarazo con consideraciones de variante delta. Infecta. Rep. 202113, 993-1008. https://doi.org/10.3390/idr13040091

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 17/12/2021

Resumen

A partir de septiembre de 2021, ha habido un total de 123,633 casos confirmados de mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV-2 en los Estados Unidos según los CDC, con la muerte materna siendo 2.85 veces más probable, la preeclampsia 1.33 veces más probable, el parto prematuro 1.47 veces más probable, el parto sin vida 2.84 veces más probable y la admisión a la UCIN 4.89 veces más probable en comparación con las mujeres embarazadas sin infección por COVID-19. En nuestra revisión de la literatura, hemos identificado ocho cambios clave en el funcionamiento inmunológico del cuerpo embarazada que pueden predisponer a la paciente embarazada tanto a una mayor susceptibilidad al SARS-CoV-2, como a un curso de la enfermedad más grave. Los factores que pueden impedir el aclaramiento inmunitario del SARS-CoV-2 incluyen la disminución de los niveles de células asesinas naturales (NK), las células T Th1 CD4+, las células dendríticas plasmocitoides (pDC), una disminución del índice fagocítico de los granulocitos y monocitos de neutrófilos, así como las propiedades inmunomoduladoras de la progesterona, que se eleva en el embarazo. Los factores que pueden exacerbar la morbilidad por SARS-CoV-2 a través de estados hiperinflamatorios incluyen aumentos en el sistema del complemento, que están relacionados con una mayor lesión pulmonar, así como aumentos en TLR-1 y TLR-7, que se sabe que se unen al virus, lo que lleva a un aumento de las citoquinas proinflamatorias como IL-6 y TNF-α, que ya están elevadas en la fisiología normal del embarazo. Otras consideraciones incluyen un aumento en la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) en la circulación materna, lo que lleva a un aumento de la unión viral en la célula huésped, así como un aumento de la IL-6 y una disminución de las células T reguladoras en la preeclampsia. También nos centramos en cómo la variante Delta ha tenido un impacto preocupante en los casos de SARS-CoV-2 en el embarazo, con un mayor volumen de casos y proporción de ingresos en UCI entre las madres embarazadas infectadas. Proponemos que los efectos de la variante Delta se deben a una combinación de (1) que la variante Delta en sí misma es más transmisible, contagiosa y eficiente para infectar las células huésped, (2) la evidencia inicial apunta a que la variante Delta causa una carga viral significativamente mayor que se acumula más rápidamente en el sistema respiratorio, (3) el estado de embarazo es más susceptible a la infección por SARS-CoV-2, como se discutió en profundidad, y (4) las tasas más bajas de vacunación en mujeres embarazadas en comparación con la población general. Ante la continua evolución de las cepas y la conciencia relativamente baja de la vacunación contra la COVID-19 para las mujeres embarazadas, es imperativo que continuemos presionando por la equidad mundial de las vacunas. Ver texto completo

Palabras clave: SARS-CoV-2COVID-19variante delta;embarazorespuesta inmunitaria

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