CV. Como se propagan los impulsores del SARS-CoV-2. Science, 23/10/2020

La mayoría de las infecciones por SARS-CoV-2 probablemente ocurren dentro de los hogares y otros entornos residenciales (como hogares de ancianos). Esto se debe a que la mayoría de las personas viven con otras personas, y los contactos domésticos incluyen muchas formas de interacción cercana, de alta intensidad y de larga duración. Tanto los estudios de rastreo de contactos tempranos como un estudio extenso de más de 59,000 contactos de casos en Corea del Sur encontraron que los contactos domésticos tenían más de seis veces más probabilidades de infectarse con el SARS-CoV-2 que otros contactos cercanos (1, 2). Los contactos domésticos representaron el 57% de las infecciones secundarias identificadas en el estudio de Corea del Sur, a pesar de un seguimiento exhaustivo de los contactos comunitarios. A nivel mundial, la proporción de casos atribuibles a la transmisión domiciliaria variará debido a múltiples factores, incluido el tamaño del hogar. Los estudios de contactos sugieren que del 17 al 38% de los contactos ocurren en hogares, lo que implica que del 46 al 66% de la transmisión se realiza en el hogar (utilizando la fórmula estándar para la fracción atribuible).

Un factor crucial en la transmisión comunitaria es que las personas infectadas que no experimentan síntomas pueden transmitir el SARS-CoV-2. La infectividad puede alcanzar su punto máximo antes de la aparición de los síntomas. Las cargas virales parecen ser similares entre pacientes asintomáticos y sintomáticos, aunque las implicaciones para la infectividad no están claras. Las personas que experimentan síntomas pueden aislarse a sí mismas o buscar medicación.atención médica, pero aquellos que no presentan o presentan síntomas leves pueden continuar circulando en la comunidad. Debido a esto, aquellos sin síntomas graves tienen el potencial de ser “superpropagadores” y pueden tener una influencia enorme en el mantenimiento de la epidemia. Los eventos de superpropagación, en los que una persona infecta a muchos, a menudo son tanto el resultado del entorno como las características del huésped. Los eventos aparentes de propagación del SARS-CoV-2 han ocurrido durante la práctica del coro, en tiendas departamentales, en eventos de la iglesia y en entornos de atención médica. Todos estos son entornos en los que una persona puede tener muchos contactos cercanos durante un corto período de tiempo. La transmisión también puede amplificarse si ocurren múltiples infecciones posteriores en rápida sucesión, y se han producido brotes con altas tasas de ataque en entornos de contacto cercano, como escuelas (14%), plantas procesadoras de carne (36%) e iglesias ( 38%).

Cada día se aprende más sobre la transmisión del SARS-CoV-2, y persisten importantes incertidumbres. El riesgo relativo de transmisión en diferentes entornos comunitarios, como restaurantes y tiendas minoristas, aún no está claro, al igual que el impacto de las medidas de mitigación en estos contextos. Aún se desconoce cómo la estacionalidad y las heterogeneidades en la distribución de la población y la duración de la inmunidad afectarán la dinámica de transmisión futura. Llenar estas y otras lagunas de conocimiento aclarará cómo interactúan los motores de transmisión para impulsar la pandemia y cuál es la mejor manera de defenderse.

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