CV. Muertes en niños y jóvenes en Inglaterra después de la infección por SARS-CoV-2 durante el primer año de pandemia

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Smith, C., Odd, D., Harwood, R. et al. Muertes en niños y jóvenes en Inglaterra después de la infección por SARS-CoV-2 durante el primer año pandémico. Nat Med (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-021-01578-1

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 16/11/2021

Resumen

La infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) rara vez es mortal en niños y jóvenes (CYP, <18 años), pero cuantificar el riesgo de muerte es un desafío porque los CYP a menudo están infectados con SARS-CoV-2 que no presentan síntomas o son mínimos. Para distinguir entre cyp que murieron como resultado de la infección por SARS-CoV-2 y aquellos que murieron por otra causa pero que casualmente se infectaron con el virus, realizamos una revisión clínica de todas las muertes por CYP con una prueba positiva de SARS-CoV-2 desde marzo de 2020 hasta febrero de 2021. Las variantes predominantes del SARS-CoV-2 fueron de tipo salvaje y Alfa. Aquí mostramos que, de los 12.023.568 CYP que viven en Inglaterra, 3.105 murieron, incluidos 61 que fueron positivos para SARS-CoV-2. De estas muertes, 25 se debieron a la infección por SARS-CoV-2 (tasa de mortalidad, dos por millón), incluidas 22 debido a la enfermedad por coronavirus 2019, la enfermedad clínica asociada con la infección por SARS-CoV-2, y 3 se debieron al síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente con el SARS-CoV-2. En total, el 99,995% del CYP con una prueba positiva de SARS-CoV-2 sobrevivió. Cyp mayores de 10 años, orígenes étnicos asiáticos y negros y comorbilidades estuvieron sobrerrepresentados en las muertes relacionadas con el SARS-CoV-2 en comparación con otras muertes por CYP. Estos resultados son importantes para guiar las decisiones sobre el blindaje y la vacunación de los niños. Las nuevas variantes pueden tener diferentes riesgos de mortalidad y deben evaluarse de manera similar.

Principal

Identificar el CYP en riesgo de enfermedad grave y muerte después de la infección por SARS-CoV-2 es esencial para guiar a las familias, los médicos y los responsables políticos sobre las futuras políticas de protección, la asistencia a la escuela, los nuevos agentes terapéuticos y la priorización de vacunas.

La infección por SARS-CoV-2 suele ser leve y asintomática en el CYP1,2,3. Por lo tanto, los CYP han comprendido una proporción muy baja de todas las hospitalizaciones y muertes por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) a nivel mundial.4. Las manifestaciones clínicas de COVID-19 en CYP son diferentes a las de adultos1. Aunque muchos CYP se presentan con la típica fiebre, tos y dificultad para respirar, también se presentan con síntomas inespecíficos más amplios, que incluyen dolor abdominal, náuseas, dolor de cabeza y dolor de garganta.1,3. Esto, en combinación con un fenotipo leve o asintomático2, proporciona un desafío para describir cómo el SARS-CoV-2 afecta directamente al CYP.

La enfermedad grave y la muerte asociadas con el SARS-CoV-2 en el CYP son raras y pueden deberse a COVID-19 agudo o al síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente con el SARS-CoV-2 (PIMS-TS)2,5. PIMS-TS, también llamado síndrome inflamatorio multisistémico en niños, es un síndrome raro caracterizado por fiebre persistente, inflamación (neutrofilia, linfopenia y proteína C reactiva elevada) y evidencia de disfunción uni o multiorgánica que puede ocurrir simultáneamente o después de la infección.6. Como la muerte por COVID-19 agudo o PIMS-TS en CYP es extremadamente rara4,7,8, los que han muerto han sido mal caracterizados9. Además, sigue sin estar claro hasta qué punto estas muertes raras se relacionan directamente con los procesos patológicos de COVID-19 o si cyp que murió por causas alternativas fueron casualmente positivos para SARS-CoV-2 en el momento de la muerte. Este problema se hace más difícil por la muy alta prevalencia de infección asintomática en momentos de alta prevalencia, con una prevalencia reportada de hasta el 4-6% del CYP del Reino Unido durante diciembre de 2020 (ref. 10). La distinción entre los que murieron de infección por SARS-CoV-2 y los que murieron por una causa alternativa con una prueba de SARS-CoV-2 positiva coincidente es importante para comprender qué CYP están realmente en mayor riesgo de enfermedad grave o muerte.

Responder a esta importante pregunta requirió un examen detallado de todas las muertes en una población numerosa, yendo más allá de la simple causa de registro de muerte, para revisar la contribución del SARS-CoV-2 a la muerte. Se utilizaron datos clínicos detallados en la Base de Datos Nacional de Mortalidad Infantil (NCMD)11, que es un conjunto de datos nacional obligatorio completo y único de muertes de personas menores de 18 años de edad, para revisar la contribución del SARS-CoV-2 a la muerte.

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