CV. Preeclampsia y COVID-19: resultados del estudio longitudinal prospectivo INTERCOVID

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Aris T. Papageorghiou, et al. DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.05.014

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Director del postgrado de Medicina Materno Fetal. Universidad Central de Venezuela. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 06/08/2021

fondo

No está claro si el vínculo sugerido entre COVID-19 durante el embarazo y la preeclampsia es una asociación independiente o si estos son causados por factores de riesgo comunes.

objetivo

Este estudio tuvo como objetivo cuantificar cualquier asociación independiente entre COVID-19 durante el embarazo y la preeclampsia y determinar el efecto de estas variables sobre la morbimortalidad materna y neonatal.

Diseño del estudio

Se trata de un estudio observacional grande, longitudinal, prospectivo, sin igual diagnosticado y no diagnosticado que evaluó el efecto del COVID-19 durante el embarazo en madres y neonatos. Dos mujeres consecutivas no diagnosticadas fueron inscritas concomitantemente inmediatamente después de que cada mujer diagnosticada fuera identificada, en cualquier etapa durante el embarazo o el parto, y en el mismo nivel de atención para minimizar el sesgo. Siguieron a las mujeres y a los recién nacidos hasta la descarga del hospital usando el INTERGROWTH-21 estandardizadoc protocolos y sistema electrónico de gestión de datos. Un total de 43 instituciones de 18 países contribuyeron a la muestra del estudio. La asociación independiente entre las 2 entidades se cuantificó con los factores de riesgo conocidos asociados a la preeclampsia analizada en cada grupo. Los resultados se compararon entre las mujeres con COVID-19 sola, la preeclampsia sola, ambas afecciones y aquellas sin ninguna de las 2 afecciones.

Resultados

Se inscribieron 2184 mujeres embarazadas; de ellos, 725 (33,2%) se inscribieron en el COVID-19 diagnosticado y 1459 (66,8%) en los grupos no diagnosticados de COVID-19. De estas mujeres, 123 tenían preeclampsia, de las cuales 59 de 725 (8,1%) estaban en el grupo diagnosticado de COVID-19 y 64 de 1459 (4,4%) estaban en el grupo no diagnosticado (cociente de riesgos, 1,86; intervalo de confianza del 95%, 1,32–2,61). Después del ajuste por factores sociodemográficos y condiciones asociadas tanto con COVID-19 como con preeclampsia, la razón de riesgo para la preeclampsia siguió siendo significativa entre todas las mujeres (razón de riesgo, 1,77; intervalo de confianza del 95%, 1,25–2,52) y las mujeres nulíparas específicamente (razón de riesgo, 1,89; intervalo de confianza del 95%, 1,17–3,05). Hubo una tendencia pero ninguna significación estadística entre las mujeres parosas (cociente de riesgos, 1,64; intervalo de confianza del 95%, 0,99–2,73). La razón de riesgo de parto prematuro para todas las mujeres diagnosticadas con COVID-19 y preeclampsia fue de 4,05 (intervalo de confianza del 95%, 2,99–5,49) y de 6,26 (intervalo de confianza del 95%, 4,35–9,00) para las mujeres nulíparas. En comparación con las mujeres sin ninguna de las dos afecciones diagnosticadas, el resultado perinatal adverso compuesto mostró un aumento gradual en la razón de riesgo para COVID-19 sin preeclampsia, preeclampsia sin COVID-19 y COVID-19 con preeclampsia (razón de riesgo, 2,16; intervalo de confianza del 95%, 1,63–2,86; razón de riesgo, 2,53; intervalo de confianza del 95%, 1,44–4,45; y razón de riesgo, 2,84; intervalo de confianza del 95%, 1,67–4,82 , respectivamente). Se encontraron hallazgos similares para el resultado materno adverso compuesto con cocientes de riesgo de 1,76 (intervalo de confianza del 95%, 1,32–2,35), 2,07 (intervalo de confianza del 95%, 1,20–3,57) y 2,77 (intervalo de confianza del 95%, 1,66–4,63). La asociación entre covid-19 e hipertensión gestacional y la dirección de los efectos sobre el parto prematuro y los resultados perinatales y maternos adversos, fueron similares a la preeclampsia, pero confinados a mujeres nulíparas con menores proporciones de riesgo.

conclusión

El COVID-19 durante el embarazo está fuertemente asociado con la preeclampsia, especialmente entre las mujeres nulíparas. Esta asociación es independiente de cualquier factor de riesgo y condiciones preexistentes. La gravedad del COVID-19 no parece ser un factor en esta asociación. Ambas afecciones se asocian de forma independiente y aditiva con el parto prematuro, la morbilidad y mortalidad perinatal grave y los resultados maternos adversos. Las mujeres con preeclampsia deben ser consideradas un grupo especialmente vulnerable con respecto a los riesgos que plantea el COVID-19.

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