CV. ¿Reactivación o reinfección de la enfermedad COVID-19?

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CARTA AL EDITOR. Öner Özdemir https://doi.org/10.1002/jmv.27286

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 30/10/2021

Estimado editor,

He leído con gran interés el artículo original de de Araujo Torres et al. titulado «Reinfección de COVID-19 después de 3 meses con una presentación clínica distinta y más agresiva: Informe de caso».1 Tengo varios comentarios /preocupaciones sobre su artículo.

Describen a una médica de 36 años, sin comorbilidades, que presenta nuevos síntomas clínicos de COVID-19 aproximadamente 12 semanas (menos de 3 meses, 81 días después) después del primer episodio de COVID-19.

En primer lugar, el potencial preciso de reinfección con SARS-CoV-2 aún no se conoce bien, aunque algunos informes de casos del mundo indican pruebas sólidas de que está ocurriendo. Los estudios en animales han demostrado que no hay reinfección con las mismas cepas de SARS-CoV-2.2 Sin embargo, la reinfección puede ocurrir en circunstancias de respuesta inmune humoral deficiente o disminución de la inmunidad con el tiempo, incluso en presencia de anticuerpos protectores.

En segundo lugar, como contaron en el artículo, todavía no hay consenso en la literatura sobre la reinfección por SARS-CoV-2. Hay algunos artículos nuevos publicados recientemente sobre cómo confirmar el diagnóstico de reinfección con SARS-CoV-2.34 Y describen algunos marcadores como los valores del umbral del ciclo (TC), el crecimiento del cultivo viral, etc. Por ejemplo; Los valores de TC >35 podrían implicar una posible contaminación en lugar de una verdadera infección. La prueba de una reinfección se define como dos pruebas positivas de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) del SARS-CoV-2 con un valor de TC de <35 (o prueba de replicación del virus mediante cultivo celular o detección de ARN subenómico [de linajes/cepas genéticamente diferentes de SARS-CoV-2]) en diferentes puntos temporales.34

Creo que los autores tienen que discutir su caso bajo los nuevos criterios diagnósticos.23 descrito en artículos recientes.34 Los criterios esenciales para la reinfección son demostrar los dos episodios de infección por diferentes cepas de SARS-CoV-2. En el artículo de de Araujo Torres et al., la segunda infección (la llamada reinfección) no se confirmó con resultados de PCR o Ct valor y/o crecimiento del cultivo viral. La RT-PCR de los hisopos nasales de su paciente en los días 11 (20 de junio) y 13 (22 de junio) de los síntomas de la segunda infección fue negativa. La segunda infección (reinfección) se confirmó no por PCR, sino por el método de ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas. Sin embargo, ¿cómo pueden estar seguros de estos niveles más altos de inmunoglobulina G (IgG) / IgA no relacionados con la infección anterior? Al principio, durante la primera infección, los títulos de IgG eran negativos como 0,477, pero seguramente podrían volverse positivos alrededor de 3 meses después. Discutido en la literatura,2 la serología (inmunoglobulinas) puede no jugar un factor en la definición de reinfección y podría ser positiva o negativa después de la primera infección.34

Además, los segundos síntomas de infección (la llamada reinfección) aparecieron 81 días (del 20 de marzo al 9 de junio, ver figura 1) después del inicio de la infección primaria por SARS-CoV-2, menos de 90 días. Sin embargo, el período de más de 90 días después del inicio de los síntomas primarios de la infección es necesario para diagnosticar la reinfección de acuerdo con los criterios diagnósticos propuestos.4 Por lo tanto, ¿cómo podrían los autores diferenciar/decidir a su paciente como un caso de recaída/reactivación y/o repositividad?

En tercer lugar, hay algunos errores tipográficos en el texto del artículo, como Mai 29 en la figura 1 y DHL en lugar de lactato deshidrogenasa (LDH) en la página 1 del noveno párrafo.1

Creo que un diagnóstico confirmado de reinfección por COVID-19 debe estandarizarse y hacerse de acuerdo con los criterios diagnósticos propuestos en la literatura.3,4

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no hay conflicto de intereses.

CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES

Öner Özdemir hizo todo el trabajo en el manuscrito.

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