CV. Riesgo de muerte fetal entre mujeres con y sin COVID-19 en la hospitalización por parto – Estados Unidos, marzo de 2020 a septiembre de 2021

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DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al. Riesgo de muerte fetal entre mujeres con y sin COVID-19 en la hospitalización por parto – Estados Unidos, marzo de 2020 a septiembre de 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 19 de noviembre de 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 19/11/2021

Resumen

¿Qué se sabe ya sobre este tema?

Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19, y COVID-19 se asocia con un mayor riesgo de resultados perinatales adversos.

¿Qué añade este informe?

Entre las 1,249,634 hospitalizaciones por parto durante marzo de 2020 a septiembre de 2021, las mujeres estadounidenses con COVID-19 tuvieron un mayor riesgo de muerte fetal en comparación con las mujeres sin COVID-19 (riesgo relativo ajustado [aRR] = 1.90; IC del 95% = 1.69–2.15). La magnitud de la asociación fue mayor durante el período de predominio de la variante SARS-CoV-2 B.1.617.2 (Delta) que durante el período pre-Delta.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

La implementación de estrategias de prevención de COVID-19 basadas en la evidencia, incluida la vacunación antes o durante el embarazo, es fundamental para reducir el impacto de COVID-19 en los mortinatos.

Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de enfermedad grave relacionada con COVID-19, y COVID-19 se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo y complicaciones maternas y neonatales (13). Hasta la fecha, los estudios que evalúan si la COVID-19 durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal han arrojado resultados mixtos (24). Desde que la variante B.1.617.2 (Delta) del SARS-CoV-2 (el virus que causa COVID-19) se convirtió en la variante circulante predominante*, ha habido informes anecdóticos de tasas crecientes de mortinatos en mujeres con COVID-19. Los CDC utilizaron la Premier Healthcare Database Special COVID-19 Release (PHD-SR), una gran base de datos administrativa hospitalaria, para evaluar si un diagnóstico materno de COVID-19 documentado en la hospitalización por parto se asoció con la muerte fetal durante marzo de 2020aseptiembre de 2021, así como antes y durante el período de predominio de la variante Delta en los Estados Unidos (marzo de 2020 Junio de 2021 y julio-septiembre de 2021, respectivamente). Entre los 1.249.634 partos durante marzo de 2020-septiembre de 2021, los mortinatos fueron raros (8.154; 0,65%): 273 (1,26%) ocurrieron entre 21.653 partos a mujeres con COVID-19 documentados en la hospitalización del parto, y 7.881 (0,64%) ocurrieron entre 1.227.981 partos sin COVID-19. El riesgo ajustado de muerte fetal fue mayor en los partos con COVID-19 en comparación con los partos sin COVID-19 durante marzo de 2020-septiembre de 2021 (riesgo relativo ajustado [aRR] = 1,90; IC del 95% = 1,69-2,15), incluso durante el pre-Delta (aRR = 1,47; IC del 95% = 1,27-1,71) y los períodos Delta (aRR = 4,04; IC del 95% = 3,28-4,97). El COVID-19 documentado en el parto se asoció con un mayor riesgo de muerte fetal, con una asociación más fuerte durante el período de predominio de la variante Delta. La implementación de estrategias de prevención de covid-19 basadas en la evidencia, incluida la vacunación antes o durante el embarazo, es fundamental para reducir el impacto de COVID-19 en los mortinatos.§

Las conclusiones de este informe están sujetas a al menos siete limitaciones. En primer lugar, el análisis se basó en datos administrativos de los códigos ICD-10-CM de alta hospitalaria; por lo tanto, la identificación del estado de COVID-19, las afecciones médicas subyacentes, la edad gestacional y los mortinatos podrían clasificarse erróneamente. En segundo lugar, la edad gestacional en la infección por SARS-CoV-2 no estaba disponible, y se desconoce si los diagnósticos de COVID-19 documentados durante la hospitalización por parto representaban una infección actual o pasada. En tercer lugar, muchos hospitales implementaron pruebas universales de SARS-CoV-2 entre mujeres embarazadas evaluadas en unidades de trabajo de parto y parto durante la primavera de2020 ( 10), lo que aumentaría la detección de COVID-19 asintomático. La información de laboratorio no estaba disponible para la mayoría de los hospitales en PHD-SR y, por lo tanto, no se utilizó en este análisis; si los hospitales participantes tenían diferentes prácticas de detección, algunos pacientes con infección por SARS-CoV-2 podrían haber sido pasados por alto o clasificados erróneamente. En los hospitales que no realizan pruebas universales de SARS-CoV-2, las mujeres que experimentan resultados adversos durante la hospitalización por parto, incluida la muerte fetal, podrían haber tenido más probabilidades de hacerse la prueba de infección por SARS-CoV-2. Cuarto, debido a que los registros ambulatorios no estaban disponibles universalmente y no era posible la vinculación entre diferentes sistemas hospitalarios, el análisis se restringió a los códigos incluidos durante la hospitalización del parto y no examinó los diagnósticos de COVID-19 o las afecciones médicas subyacentes registradas antes de la hospitalización del parto (es decir, durante una visita prenatal). En quinto lugar, no se disponía de datos de secuenciación del genoma completo para confirmar la variante del SARS-CoV-2 para este análisis, y se utilizó el período como proxy; sin embargo, la variante Delta representó el >90% de los casos de COVID-19 en los Estados Unidos durante julio-septiembre de 2021. En sexto lugar, no fue posible evaluar el estado de vacunación en este análisis. Sin embargo, debido a que las vacunas covid-19 son altamente efectivas,***** y la cobertura de vacunación covid-19 entre las mujeres embarazadas fue de aproximadamente el 30% a partir de julio de 2021, la mayoría de las mujeres con COVID-19 en el momento del parto probablemente no estaban vacunadas. Finalmente, aunque el PHD-SR incluyó una gran población en todas las divisiones del Censo de los Estados Unidos, representa las hospitalizaciones de parto de una muestra de conveniencia de los hospitales que informan, lo que limita la generalización de los resultados a la población de los Estados Unidos.

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