CV. Guía de SANFORD: Manejo de COVID-19, SARSCoV-2

Manejo de COVID-19

Evaluación clínica inicial

• Persona sintomática con resultado de prueba positivo (PCR o antígeno)
• La evaluación clínica inicial se centra en:
  • Fecha de inicio de los síntomas, no fecha de la primera prueba positiva (para determinar la duración de la enfermedad)
  • Factores de riesgo
    • Edad > 65 años, estado inmunocomprometido, obesidad (IMC  > 35), diabetes mellitus, enfermedad renal crónica
  • Posible disfunción orgánica limitante del tratamiento (renal, hepática)
  • Gravedad de la enfermedad (ver tabla a continuación)
  • Niño o adolescente, ver también MIS-C / MIS-A
• Ver Vacunas COVID-19, Prevención para el resumen de cobertura y prevención de vacunas, incluida la profilaxis. Consulte las páginas de vacunas individuales para obtener detalles adicionales.
• Referencias generales:  Pautas de tratamiento NIH COVID-19 ; N Engl J Med 2020;382:1708 ; Lanceta 2020;395:497 ; JAMA 2020;323:1061 ; JAMA 2020;323:1239 .
• Nota importante sobre la variante Delta (agosto de 2021):
  • Características clave: hipertransmisibilidad y picos de carga viral elevados.
  • Gran parte del conocimiento de los aspectos clínicos, epidemiológicos, terapéuticos y de diagnóstico de la infección y la COVID-19 se basa en estudios realizados en la era anterior a Delta y las recomendaciones basadas en referencias anteriores a Delta deben interpretarse en ese contexto. Por supuesto, continuaremos actualizando la información y las recomendaciones de COVID-19 en función de los nuevos desarrollos.
• Nota importante sobre la variante Ómicron (diciembre de 2021):
  • Ómicron es al menos dos veces más transmisible que Delta. La evidencia preliminar sugiere que la enfermedad clínica es menos grave que la Delta, especialmente en los «totalmente vacunados» (es decir, aquellos que recibieron 2 inyecciones iniciales con una vacuna de ARNm y recibieron un refuerzo con una tercera inyección); claro con respecto a la virulencia de Ómicron entre individuos no vacunados.
  • Opciones de tratamiento para Omicron:
    • S otrovimab tiene actividad contra Ómicron y debería ser el tratamiento de elección con anticuerpos monoclonales. 
    • Dos antivirales orales recientemente aprobados: Paxlovid ( nirmaterlvir + ritonavir ) y molnupiravir también tienen actividad contra Ómicron.  
  • Ni las preparaciones de anticuerpos monoclonales ( casirivimab + imdevimab ) ni ( bamlanivimab + etesevimab ) funcionan contra Omicron y NO deben usarse. 
• Consulte Aislamiento/Cuarentena para conocer las recomendaciones actuales de los CDC según el estado de vacunación.
• Consulte Prevención de COVID-19 para conocer la profilaxis previa a la exposición, la profilaxis posterior a la exposición y las vacunas e información autorizadas.

Gravedad de la enfermedad

Gravedad	Indicadores
asintomático	Sin síntomas
Enfermedad leve	Fiebre, tos, dolor de garganta, N/V, diarrea, pérdida del gusto o del olfato pero sin disnea; Saturación de O2 normal y radiografía de tórax normal
enfermedad moderada	Síntomas de enfermedad leve más evidencia de infección del tracto respiratorio inferior (examen y/o estudios por imágenes), saturación de O2 ≥94 % en aire ambiente
Enfermedad severa	Síntomas de enfermedad moderada pero saturación de O2 <94 %, PaO2/FiO2 <300 mmHg, frecuencia respiratoria >30 respiraciones por minuto o infiltrados pulmonares >50 %
enfermedad crítica	Síntomas de enfermedad grave pero intubado con insuficiencia respiratoria, shock séptico y/o disfunción multiorgánica

Tratamiento

Principios generales de la terapia

• Diagnóstico temprano de COVID-19
• Nota importante: la fecha de inicio de los primeros síntomas determina la toma de decisiones sobre el tratamiento ( no la fecha de la primera prueba positiva).
• Dos etapas de la enfermedad:
  • Día 1-7: replicación viral activa
    • Es más probable que las terapias antivirales sean eficaces en esta etapa inicial
      • Por ejemplo, Remdesivir, anticuerpos monoclonales antivirales y agentes antivirales orales de acción directa (Paxlovid y molnupiravir)
    • No recomendado: corticosteroides sistémicos y otros inmunomoduladores (p. ej., inhibidores de IL-6)
      • Es improbable que sea beneficioso, puede ser dañino, puede prolongar el período de replicación viral
  • Día 8-14 o más: disfunción inmunitaria (p. ej., compromiso respiratorio, otra enfermedad grave)
    • Terapias antivirales menos efectivas, y quizás ineficaces, en esta etapa de la enfermedad
    • Es probable que los corticosteroides y otros moduladores inmunitarios sean beneficiosos para las personas con enfermedad grave