Beghini, Alberto et al. «Actualización 2024 en insuficiencia cardíaca». Insuficiencia cardíaca ESC, 10.1002/ehf2.14857. 28 de mayo de 2024, DOI: 10.1002/ehf2.14857
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 06/06/2024
Resumen
En los últimos años, se han producido importantes avances en el manejo de la insuficiencia cardíaca (IC). La actualización de 2023 de las directrices sobre IC de 2021 introdujo nuevas recomendaciones clave basadas en los resultados de los últimos años de ciencia. En primer lugar, se recomiendan dos fármacos, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) y la finerenona, un nuevo antagonista selectivo de los receptores de mineralocorticoides (ARM) no esteroideo, para la prevención de la IC en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) diabética. En segundo lugar, los inhibidores de SGLT2 se recomiendan ahora para el tratamiento de la IC en todo el espectro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Los beneficios de la terapia cuádruple en pacientes con IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) están bien establecidos. Su aumento rápido y precoz, junto con un seguimiento estrecho con frecuentes reevaluaciones clínicas y de laboratorio después de un episodio de IC aguda (la llamada estrategia de «atención de alta intensidad») se asoció con mejores resultados en el ensayo STRONG-HF. Los pacientes que experimentan un episodio de empeoramiento de la IC pueden requerir un quinto fármaco, vericiguat. En los ensayos STEP-HFpEF-DM y STEP-HFpEF, la semaglutida 2,4 mg administrada una vez a la semana durante 1 año disminuyó el peso corporal y mejoró significativamente la calidad de vida y la distancia de caminata de 6 minutos en pacientes obesos con IC con fracción de eyección preservada (ICFEP) con o sin antecedentes de diabetes. Se necesitan más datos sobre la seguridad y la eficacia, incluidos también criterios de valoración estrictos, para apoyar la adición de acetazolamida o hidroclorotiazida a un régimen diurético estándar en pacientes hospitalizados debido a IC aguda. Mientras tanto, PUSH-AHF apoyó el uso de la terapia diurética guiada por natriuresis. En este artículo también se revisan otras opciones y la evidencia más reciente para el tratamiento de la IC, incluidos fármacos específicos para las miocardiopatías (es decir, mavacamten en la miocardiopatía hipertrófica y tafamidis en la amiloidosis cardíaca por transtiretina), terapias con dispositivos, modulación de la contractilidad cardíaca y tratamiento percutáneo de las valvulopatías, con el hallazgo reciente del ensayo TRILUMINATE Pivotal.