Guadalupe García-Tsao, et al. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.10.016
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 25/11/2023
Resumen
La cirrosis es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos y en todo el mundo. Consta de etapas compensadas, descompensadas y aún más descompensadas; la mediana de supervivencia es de más de 15 años, 2 años y 9 meses para cada etapa, respectivamente. En cada etapa, hay un empeoramiento progresivo de la hipertensión portal y del estado circulatorio vasodilatador-hiperdinámico, lo que resulta en una disminución progresiva del volumen sanguíneo arterial efectivo y de la perfusión renal. Los vasoconstrictores reducen la presión portal mediante vasoconstricción esplácnica y se utilizan en el tratamiento de la hemorragia por várices. La albúmina intravenosa (IV) aumenta el volumen sanguíneo arterial eficaz y se utiliza en la prevención de la lesión renal aguda (IRA) y la muerte después de una paracentesis de gran volumen y en pacientes con peritonitis bacteriana espontánea (PBE). La combinación de vasoconstrictores y albúmina se utiliza para revertir el síndrome hepatorrenal (HRS-AKI), la complicación más letal de la cirrosis. Debido a que la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó recientemente un potente vasoconstrictor, la terlipresina, y debido a que ensayos recientes han explorado el uso de albúmina intravenosa en otros entornos, se consideró que sería relevante una actualización de las mejores prácticas con respecto al uso de fármacos vasoactivos y Albúmina intravenosa en los siguientes 3 escenarios específicos: hemorragia por várices, ascitis y PAS y SHR.
Métodos
Esta revisión de expertos fue encargada y aprobada por el Comité de Actualizaciones de Práctica Clínica del Instituto de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) y la Junta Directiva de la AGA para brindar orientación oportuna sobre un tema de gran importancia clínica para los miembros de la AGA. Se sometió a una revisión interna por pares mediante procedimientos estándar de Gastroenterología . Estas declaraciones de Consejos de mejores prácticas se extrajeron de una revisión de la literatura publicada y de la opinión de expertos. Algunas de las declaraciones no han cambiado con respecto a las pautas publicadas debido a la falta de nueva evidencia en la literatura. Debido a que no se realizaron revisiones sistemáticas, estas declaraciones de Consejos de mejores prácticas no contienen calificaciones formales con respecto a la calidad, la evidencia o la solidez de las consideraciones presentadas.