Poornima IG, Pulipati VP, Brinton EA, Wild RA. Update on Statin Use in Pregnancy. Am J Med. 2023 Jan;136(1):12-14. doi: 10.1016/j.amjmed.2022.08.029. Epub 2022 Sep 21. doi: 10.1016/j.amjmed.2022.08.029
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 16/04/2024
Resumen
En julio de 2021, la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) solicitó la eliminación de la contraindicación de larga data para el uso de estatinas en mujeres que están embarazadas o que planean quedar embarazadas. Este cambio es especialmente relevante para los proveedores de atención médica que atienden a mujeres en edad fértil con hipercolesterolemia familiar o aquellas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD). 1 Revisamos las bases de este cambio y sus implicaciones clínicas.
Las estatinas ayudan a prevenir la ASCVD y, en general, son seguras y bien toleradas. 2 Reducen el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) al inhibir la HMG Co-A reductasa, el paso limitante de la síntesis de colesterol. La reducción de la síntesis de colesterol hepático conduce a una mayor síntesis del receptor de LDL y a una mayor eliminación de LDL-C de la sangre. La contraindicación anterior de la FDA para el uso de estatinas durante el embarazo se basaba en el conocimiento de que las estatinas bloquean la síntesis de colesterol en todas las células y que la morfogénesis fetal dependiente del colesterol podría verse comprometida por el uso materno de estatinas durante el embarazo. Esta base fisiopatológica, junto con estudios en animales que muestran teratogenicidad, aunque con dosis de estatinas suprafisiológicas, junto con los primeros informes de casos en humanos que sugieren malformaciones fetales, impulsaron la contraindicación de la FDA. Esto fue respaldado en todo el mundo, incluso en declaraciones recientes de la Asociación Nacional de Lípidos y la Fundación Internacional de Hipercolesterolemia Familiar. 3 , 4 Sin embargo, más de tres décadas de experiencia con el uso accidental de estatinas, inmediatamente antes y durante el embarazo, no corroboraron estas preocupaciones iniciales. 3 , 5 – 7 Además, recientes estudios de cohortes observacionales de gran tamaño y bien realizados no han demostrado ningún efecto teratogénico de las estatinas. 8 Incluso se está estudiando una estatina como posible tratamiento para la preeclampsia. 9