Katrina M. Morgan, et al. JAMA Pediatr. Publicado en línea el 22 de mayo de 2023. doi:10.1001/jamapediatrics.2023.1291
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/05/2023
Puntos clave
Pregunta ¿La transfusión prehospitalaria de productos sanguíneos se asocia con resultados en niños lesionados?
En un estudio de cohorte de una base de datos de trauma en todo el estado, los niños lesionados que recibieron transfusiones de productos sanguíneos prehospitalarios tuvieron probabilidades significativamente más bajas de mortalidad hospitalaria de 24 horas en comparación con los niños lesionados que recibieron una transfusión en el departamento de emergencias. Por cada unidad de glóbulos rojos transfundidos en el entorno prehospitalario, los niños tenían 2 veces más probabilidades de supervivencia.
Los niños con sangrado pueden beneficiarse de la reanimación hemostática temprana; se deben considerar estrategias para cambiar la reanimación hemostática a la fase inmediatamente posterior a la lesión.
Resumen
Importancia La reanimación hemostática óptima en el trauma pediátrico no está bien definida.
Objetivo: Evaluar la asociación de la transfusión de sangre prehospitalaria (THP) con los resultados en niños lesionados.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo de la base de datos de la Pennsylvania Trauma Systems Foundation incluyó a niños de 0 a 17 años que recibieron una PHT o una transfusión de sangre (EDT) del departamento de emergencias entre enero de 2009 y diciembre de 2019. Se excluyeron las transferencias entre instalaciones y el mecanismo de quema aislada. El análisis tuvo lugar entre noviembre de 2022 y enero de 2023.
Exposición Recepción de una transfusión de hemoderivados en el ámbito prehospitalario en comparación con el servicio de urgencias.
El resultado primario fue la mortalidad a las 24 horas. Se desarrolló un ajuste de puntuación de propensión de 3:1 que equilibra la edad, el mecanismo de lesión, el índice de choque y la puntuación de la escala de comas de Glasgow prehospitalaria. Se realizó una regresión logística de efectos mixtos en la cohorte emparejada, teniendo en cuenta además el sexo del paciente, la puntuación de gravedad de la lesión, el estado del seguro y la posible heterogeneidad a nivel central. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad hospitalaria y las complicaciones.
Resultados De los 559 niños incluidos, 70 (13%) recibieron transfusiones prehospitalarias. En la cohorte no emparejada, los grupos PHT y EDT tenían edad comparable (mediana [IQR], 47 [9-16] vs 14 [9-17] años), sexo (46 [66%] vs 337 [69%] eran hombres) y estado de seguro (42 [60%] vs 245 [50%]). El grupo de PHT tuvo tasas más altas de shock (39 [55%] frente a 204 [42%]) y mecanismo de trauma cerrado (57 [81%] frente a 277 [57%]) y una mediana más baja (IQR) Puntuación de gravedad de la lesión (14 [5-29] frente a 25 [16-36]). La coincidencia de propensión resultó en una cohorte ponderada de 207 niños, incluidos 68 de 70 receptores de PHT, y produjo grupos bien equilibrados. Tanto la mortalidad a las 24 horas (11 [16%] frente a 38 [27%]) como la hospitalaria (14 [21%] frente a 44 [32%]) fueron menores en la cohorte PHT en comparación con la cohorte EDT, respectivamente; No hubo diferencias en las complicaciones hospitalarias. La regresión logística de efectos mixtos en el grupo posemparejado que ajustó los factores de confusión enumerados anteriormente encontró que la PHT se asoció con una reducción significativa en el odds ratio ajustado de 24 horas (odds ratio ajustado, 0,46; IC del 95%, 0,23-0,91) y la mortalidad hospitalaria (odds ratio ajustado, 0,51; IC del 95%, 0,27-0,97) en comparación con la EDT. El número necesario para transfundir en el entorno prehospitalario para salvar la vida de 1 niño fue de 5 (IC 95%, 3-10).
Conclusiones y relevancia En este estudio, la transfusión prehospitalaria se asoció con tasas más bajas de mortalidad en comparación con la transfusión al llegar al servicio de urgencias, lo que sugiere que los pacientes pediátricos con hemorragia pueden beneficiarse de la reanimación hemostática temprana. Se justifican estudios prospectivos adicionales. Aunque la logística de los programas prehospitalarios de productos sanguíneos es compleja, se deben buscar estrategias para cambiar la reanimación hemostática hacia el período inmediatamente posterior a la lesión.