Asociación del tratamiento con la vacuna BCG con la muerte y la demencia en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasivo

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Marc S. Weinberg, et al. JAMA Netw Abierto. 2023;6(5):e2314336. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.14336

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 23/05/2023 

Resumen

Puntos clave

Pregunta ¿La vacuna BCG tiene una asociación protectora con el riesgo de enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas (ADRD)?

En este estudio de cohorte de 6467 pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasivo, el tratamiento con la vacuna intravesical BCG se asoció con un menor riesgo de ADRD en presencia de muerte como riesgo competitivo. Sin embargo, las diferencias de riesgo variaron con el tiempo.

Los hallazgos de este estudio sugieren que el tratamiento del cáncer de vejiga con la vacuna BCG se asoció con una disminución de la mortalidad y una disminución de la ADRD, independientemente; se requieren ensayos clínicos para estudiar su eficacia más allá del tratamiento en pacientes con cáncer de vejiga.

Importancia La vacuna BCG, utilizada en todo el mundo para prevenir la tuberculosis, confiere múltiples efectos beneficiosos inespecíficos, y la vacuna BCG intravesical es actualmente el tratamiento recomendado para el cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBC). Además, se ha planteado la hipótesis de que la vacuna BCG reduce el riesgo de enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas (ADRD), pero los estudios anteriores se han visto limitados por el tamaño de la muestra, el diseño del estudio o los análisis.

Objetivo: Evaluar si la exposición a la vacuna intravesical BCG se asocia con una disminución de la incidencia de ADRD en una cohorte de pacientes con NMIBC mientras se tiene en cuenta la muerte como un evento competitivo.

Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte se realizó en pacientes de 50 años o más diagnosticados inicialmente con NMIBC entre el 28 de mayo de 1987 y el 6 de mayo de 2021, tratados dentro del sistema de atención médica Mass General Brigham. El estudio incluyó un seguimiento de 15 años de individuos (tratados con la vacuna BCG o controles) cuya afección no progresó clínicamente a cáncer músculo-invasivo dentro de las 8 semanas y no tuvieron un diagnóstico de ADRD dentro del primer año después del diagnóstico de NMIBC. El análisis de los datos se realizó del 18 de abril de 2021 al 28 de marzo de 2023.

El resultado principal fue el tiempo hasta el inicio de la ADRD identificado mediante códigos de diagnóstico y medicamentos. Los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) por causas específicas se estimaron mediante la regresión de riesgos proporcionales de Cox después de ajustar los factores de confusión (edad, sexo e índice de comorbilidad de Charlson) utilizando la ponderación de las puntuaciones de probabilidad inversa.

Resultados En este estudio de cohorte que incluyó a 6467 individuos diagnosticados inicialmente con NMIBC entre 1987 y 2021, 3388 pacientes se sometieron a tratamiento con la vacuna BCG (edad media [DE], 69,89 [9,28] años; 2605 [76,9%] hombres) y 3079 sirvieron como controles (edad media [DE], 70,73 [10,00] años; 2176 [70,7%] hombres). El tratamiento con la vacuna BCG se asoció con una tasa más baja de ADRD (HR, 0,80; IC 95%, 0,69-0,99), con una tasa aún menor de ADRD en pacientes de 70 años o más en el momento del tratamiento con la vacuna BCG (HR, 0,74; IC 95%, 0,60-0,91). En el análisis de riesgos competitivos, la vacuna BCG se asoció con un menor riesgo de ADRD (diferencia de riesgo a 5 años, -0,011; IC 95%, -0,019 a -0,003) y un menor riesgo de muerte en pacientes sin un diagnóstico anterior de ADRD (diferencia de riesgo a 5 años, -0,056; IC 95%, -0,075 a -0,037).

Conclusiones y relevancia En este estudio, la vacuna BCG se asoció con una tasa y un riesgo significativamente menores de ADRD en una cohorte de pacientes con cáncer de vejiga cuando se tiene en cuenta la muerte como un evento competitivo. Sin embargo, las diferencias de riesgo variaron con el tiempo.

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