Sonali D. Advani, et al. JAMA. 2024;7(3):e242283. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.2283
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 15/04/2024
Resumen
Pregunta ¿Cuál es la prevalencia de bacteriemia de presunta fuente urinaria en pacientes hospitalizados con bacteriuria asintomática (BAS)?
Hallazgos En este estudio de cohorte de 5 años de duración en 68 hospitales de 11.590 pacientes hospitalizados con ASB, sólo el 1,4% desarrolló bacteriemia de una supuesta fuente urinaria, mientras que el 72,2% recibió terapia antibiótica empírica para la infección del tracto urinario. De los 2126 pacientes con bacteriuria con estado mental alterado pero sin signos sistémicos de infección, sólo el 0,7% desarrolló bacteriemia de una presunta fuente urinaria.
Significado Estos hallazgos sugieren que la bacteriemia de una presunta fuente urinaria era rara en pacientes con ASB, incluso en aquellos que presentaban un estado mental alterado.Abstracto
Importancia Las pautas recomiendan suspender los antibióticos en la bacteriuria asintomática (ASB), incluso entre pacientes con estado mental alterado (AMS) y sin signos sistémicos de infección. Sin embargo, el tratamiento con ASB sigue siendo común.
Objetivos Determinar la prevalencia y los factores asociados con la bacteriemia de una presunta fuente urinaria en pacientes hospitalizados con ASB con o sin AMS y estimar los antibióticos evitados si se utilizara un riesgo del 2% de bacteriemia como umbral para iniciar el tratamiento antibiótico empírico de ASB.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte evaluó a pacientes hospitalizados en cuidados no intensivos con ASB (sin compromiso inmunológico ni infecciones concomitantes) en 68 hospitales de Michigan desde el 1 de julio de 2017 hasta el 30 de junio de 2022. Los datos se analizaron desde agosto de 2022 hasta enero de 2023. .
Principales resultados y medidas El resultado primario fue la prevalencia de bacteriemia de una supuesta fuente urinaria (es decir, hemocultivo positivo con organismos compatibles dentro de los 3 días posteriores al urocultivo). Para determinar los factores asociados con la bacteriemia se utilizaron modelos de regresión logística multivariable. Estimamos el riesgo de bacteriemia de cada paciente y determinamos qué porcentaje de pacientes tratados empíricamente con antibióticos tenían menos del 2% de riesgo estimado de bacteriemia.
Resultados de 11.590 pacientes hospitalizados con ASB (mediana de edad [IQR], 78,2 [67,7-86,6] años; 8.595 pacientes mujeres [74,2%]; 2235 pacientes afroamericanos o negros [19,3%], 184 pacientes hispanos [1,6%], y 8.897 pacientes blancos [76,8%]), 8.364 (72,2%) recibieron tratamiento antimicrobiano para la ITU y 161 (1,4%) tuvieron bacteriemia de una presunta fuente urinaria. Sólo 17 de 2126 pacientes con AMS pero sin signos sistémicos de infección (0,7%) desarrollaron bacteriemia. En el análisis multivariable, sexo masculino (odds ratio ajustado [aOR], 1,45; IC 95%, 1,02-2,05), hipotensión (aOR, 1,86; IC 95%, 1,18-2,93), 2 o más criterios de respuesta inflamatoria sistémica (aOR, 1,72; IC 95%, 1,21-2,46), retención urinaria (ORa, 1,87; IC 95%, 1,18-2,96), fatiga (ORa, 1,53; IC 95%, 1,08-2,17), registro de leucocitosis sérica (ORa, 3,38). ; IC del 95 %, 2,48-4,61) y piuria (aOR, 3,31; IC del 95 %, 2,10-5,21) se asociaron con bacteriemia. Ningún factor se asoció con más del 2% de riesgo de bacteriemia. Si se hubiera utilizado un riesgo de bacteriemia del 2% o más como límite para los antibióticos empíricos, se habría evitado la exposición a los antibióticos en el 78,4% (6.323 de 8.064) de los pacientes tratados empíricamente con bajo riesgo de bacteriemia.
Conclusiones y relevancia En pacientes con ASB, la bacteriemia de una presunta fuente urinaria fue rara y ocurrió en menos del 1% de los pacientes con AMS. Un enfoque personalizado y basado en el riesgo de la terapia empírica podría disminuir el tratamiento innecesario con ASB.