Sonali D. Advani, et al. JAMA Netw Open. Año 2024; 7(3):E242283. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.2283
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 14/04/2024
Resumen
Pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de bacteriemia de presunta fuente urinaria en pacientes hospitalizados con bacteriuria asintomática (ASB)?
Hallazgos En este estudio de cohorte de 5 años y 68 hospitales de 11 590 pacientes hospitalizados con ASB, solo el 1,4% desarrolló bacteriemia de una presunta fuente urinaria, mientras que el 72,2% recibió terapia antibiótica empírica para la infección del tracto urinario. De los 2126 pacientes con bacteriuria con estado mental alterado pero sin signos sistémicos de infección, solo el 0,7% desarrolló bacteriemia de presunta fuente urinaria.
Significado Estos hallazgos sugieren que la bacteriemia de presunta fuente urinaria fue rara en pacientes con ASB, incluso en aquellos que presentaban un estado mental alterado.
Importancia Las guías recomiendan suspender el uso de antibióticos en casos de bacteriuria asintomática (ASB, por sus siglas en inglés), incluso en pacientes con estado mental alterado (AMS, por sus siglas en inglés) y sin signos sistémicos de infección. Sin embargo, el tratamiento con ASB sigue siendo común.
Objetivos: Determinar la prevalencia y los factores asociados a la bacteriemia de presunta fuente urinaria en pacientes hospitalizados con ASB con o sin AMS y estimar los antibióticos evitados si se utilizara un riesgo de bacteriemia del 2% como umbral para impulsar el tratamiento antibiótico empírico de la ASB.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte evaluó a pacientes hospitalizados en cuidados no intensivos con ASB (sin compromiso inmunitario ni infecciones concomitantes) en 68 hospitales de Michigan desde el 1 de julio de 2017 hasta el 30 de junio de 2022. Los datos se analizaron desde agosto de 2022 hasta enero de 2023.
El resultado primario fue la prevalencia de bacteriemia de presunta fuente urinaria (es decir, hemocultivo positivo con microorganismos compatibles dentro de los 3 días posteriores al cultivo de orina). Para determinar los factores asociados a la bacteriemia, se utilizaron modelos de regresión logística multivariable. Se estimó el riesgo de bacteriemia de cada paciente y se determinó qué porcentaje de pacientes tratados empíricamente con antibióticos tenían menos del 2% de riesgo estimado de bacteriemia.
Resultados De 11 590 pacientes hospitalizados con ASB (mediana de edad [RIC], 78,2 [67,7-86,6] años; 8595 pacientes mujeres [74,2%]; 2235 pacientes afroamericanos o negros [19,3%], 184 pacientes hispanos [1,6%] y 8897 pacientes blancos [76,8%]), 8364 (72,2%) recibieron tratamiento antimicrobiano para la ITU y 161 (1,4%) tenían bacteriemia de presunta fuente urinaria. Solo 17 de los 2126 pacientes con SMA pero sin signos sistémicos de infección (0,7%) desarrollaron bacteriemia. En el análisis multivariante, el sexo masculino (odds ratio ajustado [ORa], 1,45; IC 95%, 1,02-2,05), hipotensión (ORa, 1,86; IC 95%, 1,18-2,93), 2 o más criterios de respuesta inflamatoria sistémica (ORa, 1,72; IC 95%, 1,21-2,46), retención urinaria (ORa, 1,87; IC 95%, 1,18-2,96), fatiga (ORa, 1,53; IC 95%, 1,08-2,17), logaritmo de leucocitosis sérica (ORa, 3,38; IC 95%, 2,48-4,61) y piuria (ORa, 3.31; IC 95%, 2,10-5,21) se asociaron con bacteriemia. Ningún factor por sí solo se asoció con más del 2% de riesgo de bacteriemia. Si se hubiera utilizado un riesgo de bacteriemia del 2% o más como punto de corte para los antibióticos empíricos, se habría evitado la exposición a antibióticos en el 78,4% (6323 de 8064) de los pacientes tratados empíricamente con bajo riesgo de bacteriemia.
Conclusiones y relevancia En los pacientes con ASB, la bacteriemia de presunta fuente urinaria fue rara, ocurriendo en menos del 1% de los pacientes con SMA. Un enfoque personalizado y basado en el riesgo para la terapia empírica podría disminuir el tratamiento innecesario de ASB.