Carga de la pared torácica en la UCI: empujones, pesos y posiciones

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Selickman, J., Marini, JJ Carga de la pared torácica en la UCI: empujones, pesas y posiciones. Ana. Cuidados Intensivos 12 , 103 (2022). https://doi.org/10.1186/s13613-022-01076-8

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/03/2024

Resumen

Los médicos monitorean el soporte ventilatorio mecánico utilizando presiones en las vías respiratorias, principalmente la presión meseta y de conducción, que muchos consideran que determinan la seguridad del volumen tidal aplicado. Estas presiones en las vías respiratorias están influenciadas no sólo por la prescripción del ventilador, sino también por las propiedades mecánicas del sistema respiratorio, que consiste en el pulmón y la pared torácica acoplados en serie. En la UCI rara vez se realiza la limitación activa de la expansión de la pared torácica mediante la compresión externa de la caja torácica o el abdomen. Sin embargo, la literatura reciente que describe la mecánica respiratoria de pacientes con SDRA en etapa tardía y no resuelta ha creado conciencia sobre el valor diagnóstico potencial (y quizás terapéutico) de esta práctica desconocida y algo contraintuitiva. En estos pacientes, las intervenciones que reducen el volumen pulmonar en reposo, como cargar la pared torácica mediante la aplicación de pesas externas o presión manual, o colocar el torso en una posición más horizontal, han mejorado inesperadamente la distensibilidad tidal del pulmón y del sistema respiratorio integrado al reducir hiperinflación al final de la espiración no detectada previamente. En esta revisión interpretativa, primero describimos las interacciones subestimadas entre el pulmón y la pared torácica que son clínicamente relevantes tanto para individuos normales como para pacientes con enfermedades agudas que reciben soporte ventilatorio. Luego aplicamos estos principios fisiológicos, además de la observación clínica publicada, para ilustrar la utilidad de la modificación de la pared torácica con el fin de detectar la hiperinsuflación al final de la espiración en la práctica diaria.

Academia Nacional de Medicina