Deficiencia de vitamina B12: reconocimiento y manejo

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Langan, R.C., & Goodbred, A. J. (2017). Deficiencia de vitamina B12: reconocimiento y manejoMédico de familia estadounidense96(6), 384–389.

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 30/03/2022

Resumen

La deficiencia de vitamina B12 es una causa común de anemia megaloblástica, varios síntomas neuropsiquiátricos y otras manifestaciones clínicas. No se recomienda la detección de la deficiencia de vitamina B12 en adultos de riesgo promedio. La detección puede estar justificada en pacientes con uno o más factores de riesgo, como resecciones gástricas o del intestino delgado, enfermedad inflamatoria intestinal, uso de metformina durante más de cuatro meses, uso de inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores de histamina H2 durante más de 12 meses, veganos o vegetarianos estrictos y adultos mayores de 75 años. La evaluación inicial de laboratorio debe incluir un hemograma completo y un nivel sérico de vitamina B12. La medición del ácido metilmalónico sérico debe utilizarse para confirmar la deficiencia en pacientes asintomáticos de alto riesgo con niveles bajos y normales de vitamina B12. La administración oral de altas dosis de vitamina B12 (1 a 2 mg diarios) es tan eficaz como la administración intramuscular para corregir la anemia y los síntomas neurológicos. La terapia intramuscular conduce a una mejoría más rápida y debe considerarse en pacientes con deficiencia grave o síntomas neurológicos graves. Las tasas de absorción mejoran con la suplementación; por lo tanto, los pacientes mayores de 50 años y veganos o vegetarianos estrictos deben consumir alimentos fortificados con vitamina B12 o tomar suplementos de vitamina B12. Los pacientes que se han sometido a cirugía bariátrica deben recibir 1 mg de vitamina B12 oral por día indefinidamente. El uso de vitamina B12 en pacientes con niveles séricos elevados de homocisteína y enfermedad cardiovascular no reduce el riesgo de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, ni altera el deterioro cognitivo.

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