Diagnóstico y manejo del mieloma múltiple. Una revisión

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Cowan AJ, Green DJ, Kwok M, et al. Diagnóstico y manejo del mieloma múltiple : una revisión . JAMA. 2022;327(5):464–477. doi:10.1001/jama.2022.0003

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 03/03/2022

Resumen

Importancia   El mieloma múltiple es una neoplasia maligna hematológica caracterizada por la presencia de células plasmáticas clonales anormales en la médula ósea, con potencial de crecimiento descontrolado que causa lesiones óseas destructivas, lesión renal, anemia e hipercalcemia. El mieloma múltiple se diagnostica en aproximadamente 34 920 personas en los EE. UU. y en aproximadamente 588 161 personas en todo el mundo cada año.

Observaciones   Entre los pacientes con mieloma múltiple, aproximadamente el 73 % tiene anemia, el 79 % tiene enfermedad ósea osteolítica y el 19 % tiene lesión renal aguda en el momento de la presentación. La evaluación de pacientes con posible mieloma múltiple incluye la medición de los niveles de hemoglobina, creatinina sérica, calcio sérico y cadenas ligeras libres en suero; electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación; electroforesis de proteínas en orina de 24 horas; e imágenes esqueléticas de cuerpo completo con tomografía computarizada, tomografía por emisión de positrones o imágenes por resonancia magnética. El Sistema Internacional de Estadificación Revisado combina datos de los biomarcadores séricos β 2microglobulina, albúmina y lactato deshidrogenasa junto con las características genómicas de las células plasmáticas malignas que se encuentran en la hibridación in situ con fluorescencia (t(4;14), del(17p) y t(14;16)) para evaluar la supervivencia libre de progresión estimada y sobrevivencia promedio. En el momento del diagnóstico, el 28 % de los pacientes se clasifican con mieloma múltiple en estadio I de la clasificación internacional revisada, y estos pacientes tienen una mediana de supervivencia a 5 años del 82 %. Entre todos los pacientes con mieloma múltiple, la terapia estándar de primera línea (inducción) consiste en una combinación de un inhibidor del proteasoma inyectable (es decir, bortezomib), un agente inmunomodulador oral (es decir, lenalidomida) y dexametasona y se asocia con una mediana de enfermedad libre de progresión. supervivencia de 41 meses, en comparación con informes históricos de 8,5 meses sin tratamiento.

Conclusiones y relevancia   Aproximadamente 34 920 personas en los EE. UU. y 155 688 personas en todo el mundo son diagnosticadas con mieloma múltiple cada año. La terapia de inducción con un inhibidor del proteasoma inyectable, un agente inmunomodulador oral y dexametasona seguida de un tratamiento con trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas y la terapia de mantenimiento con lenalidomida se encuentran entre los tratamientos considerados estándar para los pacientes elegibles.

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