Diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar. Un repaso

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Nierenberg AA, Agustini B, Köhler-Forsberg O, et al. Diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar: una revisión. JAMA. 2023; 330(14):1370–1380. doi:10.1001/jama.2023.18588

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 19/02/2024

Resumen

Importancia El trastorno bipolar afecta aproximadamente a 8 millones de adultos en los Estados Unidos y aproximadamente a 40 millones de personas en todo el mundo.

Observaciones El trastorno bipolar se caracteriza por episodios recurrentes de depresión y manía o hipomanía. Los episodios depresivos bipolares son similares a los episodios depresivos mayores. Los episodios maníacos e hipomaníacos se caracterizan por un cambio distintivo en el estado de ánimo y el comportamiento durante períodos de tiempo discretos. La edad de inicio suele estar entre los 15 y los 25 años, y la depresión es la presentación inicial más frecuente. Aproximadamente el 75% del tiempo sintomático consiste en episodios o síntomas depresivos. El diagnóstico y el tratamiento precoces se asocian con un pronóstico más favorable. El diagnóstico y el tratamiento óptimo a menudo se retrasan en una media de aproximadamente 9 años después de un episodio depresivo inicial. El tratamiento a largo plazo consiste en estabilizadores del estado de ánimo, como litio, valproato y lamotrigina. Se recomiendan agentes antipsicóticos, como quetiapina, aripiprazol, asenapina, lurasidona y cariprazina, pero algunos se asocian con aumento de peso. Los antidepresivos no se recomiendan como monoterapia. Más del 50% de los pacientes con trastorno bipolar no se adhieren al tratamiento. La esperanza de vida se reduce aproximadamente de 12 a 14 años en las personas con trastorno bipolar, con un aumento de 1,6 a 2 veces en la mortalidad cardiovascular que ocurre una media de 17 años antes en comparación con la población general. Las tasas de prevalencia de síndrome metabólico (37%), obesidad (21%), tabaquismo (45%) y diabetes tipo 2 (14%) son más altas entre las personas con trastorno bipolar, lo que contribuye al riesgo de mortalidad prematura. La tasa anual de suicidio es de aproximadamente el 0,9% entre las personas con trastorno bipolar, en comparación con el 0,014% en la población general. Aproximadamente entre el 15% y el 20% de las personas con trastorno bipolar mueren por suicidio.

Conclusiones y relevancia El trastorno bipolar afecta aproximadamente a 8 millones de adultos en los Estados Unidos. El tratamiento de primera línea incluye estabilizadores del estado de ánimo, como el litio, anticonvulsivos, como el valproato y la lamotrigina, y fármacos antipsicóticos atípicos, como la quetiapina, el aripiprazol, la asenapina, la lurasidona y la cariprazina.

Academia Nacional de Medicina