Honarmand, Kimia et al. «Directrices de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos sobre el control glucémico para niños y adultos gravemente enfermos 2024». Medicina de cuidados intensivos, DOI: 10.1097/CCM.000000000000006174
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/03/2024
Resumen
Fundamento: Mantener el control glucémico de los pacientes en estado crítico puede afectar a resultados como la supervivencia, la infección y la recuperación neuromuscular, pero hay un equilibrio en los niveles sanguíneos objetivo, la frecuencia de seguimiento y los métodos.
Objetivos: El propósito era actualizar las directrices de 2012 de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y el Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos (ACCM) con una nueva revisión sistemática de la literatura y proporcionar una guía práctica para los médicos.
Diseño del panel: El grupo de trabajo multiprofesional total de 22, compuesto por médicos y defensores de pacientes y familias, y un metodólogo, aplicó los procesos descritos en el manual de procedimientos operativos estándar de las pautas de ACCM para desarrollar recomendaciones basadas en evidencia en alineación con la metodología del Enfoque de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Calificaciones de Recomendaciones (GRADE). Las políticas de conflicto de intereses se siguieron estrictamente en todas las fases de las directrices, incluida la selección y votación de los paneles.
Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática para cada pregunta de la población, la intervención, el comparador y los resultados relacionados con el manejo glucémico en niños gravemente enfermos (≥ 42 semanas de edad gestacional ajustada a 18 años) y adultos, incluidos los factores desencadenantes para el inicio de la terapia con insulina, la vía de administración, la frecuencia de monitoreo, el papel de una herramienta explícita de apoyo a la toma de decisiones para el mantenimiento del protocolo, y metodología para la prueba de glucosa. Se identificó la mejor evidencia disponible, se resumió estadísticamente la evidencia y luego se evaluó la calidad de la evidencia mediante el enfoque GRADE. Utilizamos el marco de la evidencia a la decisión para formular recomendaciones como fuertes o débiles o como una declaración de buenas prácticas. Además, se incluyeron declaraciones «en nuestra práctica» cuando las pruebas disponibles eran insuficientes para respaldar una recomendación, pero el panel consideró que la descripción de sus pautas de práctica podría ser apropiada. Se identificaron temas adicionales para futuras investigaciones.
Resultados: Esta guía es una actualización de las guías para el uso de una infusión de insulina para el manejo de la hiperglucemia en pacientes críticos. Está destinado a que los profesionales de adultos y pediatría reevalúen las prácticas actuales y dirijan la investigación hacia áreas con literatura inadecuada. El panel emitió siete declaraciones relacionadas con el control glucémico en adultos no seleccionados (dos declaraciones de buenas prácticas, cuatro recomendaciones condicionales, una declaración de investigación) y siete declaraciones para pacientes pediátricos (dos declaraciones de buenas prácticas, una recomendación firme, una recomendación condicional, dos declaraciones «En nuestra práctica» y una declaración de investigación), con detalles adicionales sobre poblaciones de subconjuntos específicos cuando estaban disponibles.
Conclusiones: El panel de guías logró un consenso para adultos y niños con respecto a la preferencia por una infusión de insulina para el manejo agudo de la hiperglucemia con una titulación guiada por una herramienta explícita de apoyo a la toma de decisiones clínicas e intervalos de monitoreo frecuentes (≤ 1 hora) durante la inestabilidad glucémica para minimizar la hipoglucemia y en contra de los niveles intensivos de glucosa. Estas recomendaciones están pensadas para ser consideradas en el marco del estado clínico existente del paciente. Se requiere más investigación para evaluar el papel de los objetivos glucémicos individualizados, los sistemas de monitoreo continuo de glucosa, las herramientas explícitas de apoyo a la toma de decisiones y las métricas estandarizadas de control glucémico.