Vasco Stark, DOI: https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.09.045
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/01/2024
Resumen
Durante la artroplastia total de cadera (ATC) primaria y de revisión, las lesiones del nervio glúteo superior (SGN) pueden comprometer sustancialmente el resultado del paciente. Para el abordaje anterior directo primario (DAA) y sus extensiones de abordaje proximal, está en riesgo especialmente la rama muscular que ingresa al músculo tensor de la fascia lata (TFL). Las lesiones del SGN pueden provocar atrofia grasa y pérdida funcional del TFL. Por lo tanto, se examinaron el curso y el patrón de ramificación del SGN y se relacionaron con el DAA y su extensión de abordaje proximal. El objetivo del estudio es describir zonas seguras y peligrosas para el SGN con respecto al DAA y sus extensiones proximales.
Métodos
Se diseccionaron veinticinco cadáveres fijados con formalina con 48 hemipelves. Se investigaron el curso, la distribución y el patrón de ramificación del SGN y su rama muscular que se inserta en el músculo TFL con respecto al DAA con la ayuda de puntos de referencia anatómicos como el trocánter mayor y el tubérculo ilíaco.
Resultados
En el 72,9% de los especímenes, el SGN pasó por el agujero ciático mayor superior al músculo piriforme con un tronco principal. La rama muscular del SGN que irriga el TFL se separó de la rama principal en el 89,6% de los especímenes al nivel del agujero ciático mayor. Antes de entrar en el músculo TFL, la rama muscular mostró un patrón de ramificación variable en el intervalo entre el glúteo medio y menor. En el cuarto proximal de la incisión cutánea se encontró una zona de peligro para el SGN con respecto a la DAA.
Conclusión
Durante la DAA se debe tener especial cuidado en la colocación proximal de los instrumentos. Al extender la DAA proximalmente, las manipulaciones en la ventana quirúrgica caudal proximal deben realizarse con sumo cuidado.