Badavanis, G.,et al. Acta dermatovenerologica Croatica : ADC, 25(2), 164–166. El imiquimod tópico es un medicamento eficaz y seguro para el molusco contagioso en niños – PubMed (nih.gov)
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16 . ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/05/2022
Resumen
Estimado editor,
Molluscum contagiosum (MC) es una infección cutánea muy común causada por un gen del virus moluscipox de la familia de los poxvirus. Por lo general, ocurre en niños pequeños, adultos sexualmente activos e individuos inmunocomprometidos. El cuadro clínico típico de esta infección se caracteriza por pápulas asintomáticas de color carne, únicas o múltiples, que miden 2-6 mm de diámetro con una umbilicación central que se producen en la piel y las membranas mucosas. En los adultos, las lesiones cutáneas se localizan predominantemente en la región genital, mientras que en los niños se encuentran en el tronco, las extremidades y la cara. La MC generalmente se considera una enfermedad autolimitada; sin embargo, su tratamiento suele ser aconsejable teniendo en cuenta su curso potencialmente prolongado y el riesgo de sobreinfección, cicatrización, autoinoculación y transmisión a otros miembros de la comunidad. Hasta ahora se ha utilizado un gran número de enfoques para el tratamiento de la MC (ninguno de ellos aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)), incluidos los regímenes ablativos (legrado, electrodesecación, crioterapia, terapia con láser) y agentes farmacológicos tópicos o sistémicos (tretinoína, cantaridina, ácido tricloroacético y salicílico, hidróxido de potasio, interferón alfa y cimetidina). Imiquimod es un agonista del receptor toll (TLR)-7/8 de aplicación tópica, que es capaz de estimular la inmunidad cutánea innata y el brazo celular de la respuesta inmune adaptativa y de ejercer potentes efectos antivirales, antitumorales e inmunorreguladores (1). Originalmente aprobado para el tratamiento de verrugas genitales y perianales externas en adultos, imiquimod fue aprobado más tarde para la terapia de carcinomas de células basales y queratosis actínicas y también se ha utilizado en el tratamiento de varias indicaciones fuera de etiqueta, incluidas infecciones cutáneas y neoplasias. Nuestro grupo ha utilizado con éxito el imiquimod tópico en el tratamiento de una variedad de dermatosis que incluyen granuloma anular, granuloma piógeno, herpes labial y liquen estriado (2-6). Además, hemos examinado la aplicación tópica de imiquimod en los últimos doce años en el tratamiento de 23 niños con MC, cuyos datos demográficos y la respuesta terapéutica se resumen en la Tabla 1. Diecisiete de los 23 niños (73,91%) tratados con imiquimod tópico una vez al día bajo oclusión (incluidos dos casos con lesiones diseminadas) mostraron una remisión completa dentro de las 3 a 8 semanas de tratamiento. Además, otros 6 niños que cambiaron a otras formas de tratamiento mostraron una remisión parcial (55,55%-84,61%) después de 10 a 12 semanas de terapia. La única reacción adversa cutánea al imiquimod tópico fue una irritación leve a moderada en el área de aplicación que se observó en todos los niños tratados, mientras que no se observaron efectos secundarios sistémicos. Nuestros hallazgos son compatibles con los de otros grupos, que también demostraron la eficacia terapéutica y la seguridad del imiquimod tópico en MC. Curiosamente, en dos artículos posteriores muy similares Katz y Swetman (7) y Katz (8,9) expresaron la opinión de que «imiquimod no es ni eficaz ni seguro en el tratamiento de MC en niños». Esta visión no fue el resultado de la experiencia clínica del autor, sino que se basó exclusivamente en los hallazgos de dos ensayos clínicos aleatorios (ECA). Estos se llevaron a cabo en 2006 a petición de la FDA del fabricante original del medicamento (3M) y «definitivamente demostraron que el imiquimod no trata eficazmente la MC en niños». Sorprendentemente, hoy, 10 años después de su finalización, estos ECA siguen sin publicarse, mientras que el sitio correspondiente de la FDA no proporciona información con respecto a los investigadores, los centros en los que se realizaron estos ensayos, su protocolo de investigación y los datos demográficos de los pacientes inscritos. En una revisión muy reciente sobre las infecciones de la piel infantil, Rush y Dinulos (10), basados exclusivamente en el artículo del Dr. Katz, adoptaron plenamente este punto de vista y afirmaron que «el imiquimod no es eficaz ni seguro en el tratamiento de la MC», aunque admiten que los ECA citados por este último aún no se han publicado. En contraste con estos autores, rechazamos la inexplicable solicitud del Dr. Katz a la comunidad médica de ignorar por completo todos los artículos publicados en revistas revisadas por pares que demuestran la eficacia y seguridad del imiquimod en MC. No pretendemos que el imiquimod sea una panacea. Sin embargo, basándonos en nuestra experiencia clínica y en la de otros grupos, estamos convencidos de que este compuesto representa una herramienta muy útil e indolora en el arsenal dermatológico para el tratamiento de la MC, una dermatosis por lo demás difícil de manejar, particularmente en niños.