Randall M Chesnut, et al. Neurocirugía 2023 diciembre 6, El papel de los protocolos y la protocolización en la mejora de los resultados de la lesión cerebral traumática grave. | Leído por QxMD
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/12/2023
Resumen
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Nuestro estudio de cohorte paralela de fase I sugirió que el manejo de la lesión cerebral traumática grave (TCE) en ausencia de monitorización de la presión intracraneal (PIC) mediante un protocolo de tratamiento ad hoc de imágenes y examen clínico (ICE) se asoció con un resultado superior frente al tratamiento no protocolizado, pero no pudo diferenciar la influencia de la protocolización de la del protocolo específico. La fase II investiga si la adopción del protocolo de Consensus REVised Imaging and Clinical Examination (CREVICE) mejoró el resultado directa o indirectamente a través de la protocolización.
MÉTODOS: Se realizó un estudio secuencial de fase II de cohortes paralelas en el que se examinó la adopción del protocolo CREVICE desde ningún protocolo frente a un protocolo anterior en pacientes con TCE mayor de 13 años que se presentaron ≤24 horas después de la lesión. El resultado primario fue la recuperación preespecificada a los 6 meses. El estudio se realizó mayoritariamente en centros públicos sudamericanos que gestionan el TCE sin monitorización de la PIC. Catorce centros de fase I sin protocolo y 5 centros de protocolo de fase I adoptaron CREVICE. Los datos se analizaron mediante estimación generalizada, ecuación de regresión ajustando los desequilibrios demográficos.
RESULTADOS: Se incluyeron 501 pacientes (86% varones, edad media 35,4 años); El 81% tuvo 6 meses de seguimiento. La adopción de CREVICE de ningún protocolo se asoció con resultados significativamente superiores para la puntuación general de resultados de Glasgow extendida (GOSE) de 6 meses (efecto del protocolo = 0,53 [0,11, 0,95], p = 0,013), mortalidad (36% frente a 21%, HR = 0,59 [0,46, 0,76], p < 0,001) y orientación (efecto del protocolo de descarga de la prueba de orientación y amnesia de Galveston = 10,9 [6,0, 15,8], p < 0,001, efecto del protocolo a los 6 meses = 11,4 [4,1, 18.6], P < .005). La adopción de CREVICE de ICE se asoció con beneficios significativos para GOSE (efecto del protocolo = 0,51 [0,04, 0,98], P = 0,033), mortalidad a los 6 meses (25% frente a 18%, HR = 0,55 [0,39, 0,77], P < 0,001) y orientación (efecto del protocolo de 6 meses de la prueba de orientación y amnesia de Galveston = 9,2 [3,6, 14,7], P = 0,004). Al comparar ambos grupos que usaron CREVICE, aquellos que habían usado ICE previamente tuvieron un GOSE significativamente mejor (efecto del protocolo = 1,15 [0,09, 2,20], P = 0,033).
CONCLUSIÓN: Los centros que manejan el TCE en adultos sin monitoreo de la PIC deben considerar seriamente la protocolización mediante la adopción/adaptación del protocolo CREVICE. La protocolización se apoya indirectamente en los centros de TBI, independientemente de la disponibilidad de recursos.