Nath A. Encefalitis del tronco encefálico como causa del síndrome de muerte súbita del lactante. JAMA Neurol. Publicado en línea el 29 de enero de 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2023.5384
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 01/02/2024
Resumen
La muerte súbita e inesperada del lactante o el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) son términos que se utilizan para referirse a los niños menores de 1 año de edad que mueren repentinamente sin una causa obvia antes de la investigación. El síndrome de muerte súbita del lactante a menudo ocurre durante el sueño y afecta a casi 3500 niños en los EE. UU. cada año. 1 A pesar de las numerosas medidas adoptadas para prevenir la enfermedad, la incidencia no ha variado desde el año 2000. 2 En este número de JAMA Neurology, Ramachandran et al3 informan de una investigación de 64 casos de SMSL. Los autores encontraron niveles elevados de neopterina en el líquido cefalorraquídeo de 6 casos. Debido a que la principal fuente de neopterina son los macrófagos activados, sugiere neuroinflamación. En 1 de estos 6 casos de SMSL con neuroinflamación, identificaron el parechovirus humano 3 mediante secuenciación metagenómica de nueva generación (mNGS). Este paciente tenía 11 días de edad y murió repentinamente mientras dormía después de una historia de 2 días de fiebre, mala alimentación e irritabilidad. El virus se encontró en el líquido cefalorraquídeo, el hipocampo, el bulbo raquídeo y el hígado. Desafortunadamente, debido al artefacto de congelación excesivo, no se pudo realizar un examen microscópico del tronco encefálico. Es interesante, sin embargo, que el virus haya sido encontrado en el tronco encefálico por mNGS. Los autores plantearon la hipótesis de que la infección del tronco encefálico puede haber causado una disfunción autonómica que conduce a la muerte. Esta región cuenta con centros respiratorios vitales, incluido el complejo pre-Bötzinger y las vías asociadas. 4 Una vez que estas vías se interrumpen, puede provocar la falta de impulso respiratorio y causar la muerte durante el sueño. Este fenómeno también se ha denominado maldición de Ondina. 5 Una pregunta importante es ¿cómo llega el virus al tronco encefálico? La detección generalizada del virus con una expresión génica dramática en las células vasculares puede indicar una propagación hematógena. Otra posibilidad es que, debido a que el nervio vago inerva los tractos respiratorio y gastrointestinal, el virus puede viajar a lo largo del nervio vago hasta el tronco encefálico. También se sabe que otros enterovirus, como el EV-71 y el astrovirus, causan encefalitis del tronco encefálico. 6,7 Este fenómeno también se ha relacionado con la muerte súbita asociada a la infección por SARS-CoV-2. 8 Los virus no son el único patógeno microbiano que viaja retrógradamente a lo largo del nervio vago. De hecho, la Listeria monocytogenis9 también puede atravesar esta vía desde el tracto gastrointestinal. Sin embargo, esto no se ha asociado con la muerte súbita inexplicable en niños o adultos.