Adrogué, Horacio J et al. «Enfoque clínico para evaluar el estado ácido-base: fisiológico vs Stewart». Avances en la enfermedad renal crónica vol. 29,4 (2022): 343-354. DOI: 10.1053/j.ackd.2022.04.008
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/10/2023
Resumen
La evaluación del estado ácido-base depende de la medición precisa de las variables ácido-base y su evaluación apropiada. Actualmente, se utilizan 3 enfoques para evaluar las variables ácido-base. El enfoque fisiológico o tradicional, iniciado por Henderson y Van Slyke a principios de 1900, considera los ácidos como donantes de H y las bases como aceptores de H. El estado ácido-base se concibe como resultado de la interacción del equilibrio neto de H con los amortiguadores del cuerpo y se basa en el H+++2CO3/HCO3– par de búferes para su evaluación. Un segundo enfoque, desarrollado por Astrup y Siggaard-Andersen a fines de la década de 1950, se conoce como el enfoque de exceso de base. El exceso de base se introdujo como una medida del componente metabólico que reemplaza el plasma [HCO3–]. A finales de la década de 1970, Stewart propuso un tercer enfoque que lleva su nombre y también se conoce como el enfoque fisicoquímico. Postula que el [H] de los fluidos corporales refleja cambios en la disociación del agua inducidos por la interacción de 3 variables independientes: diferencia de iones fuertes, concentración total de ácidos débiles y PCO.+2. Aquí nos centramos en el enfoque fisiológico y el enfoque de Stewart examinando su marco conceptual, aplicación práctica, así como atributos e inconvenientes. Concluimos con nuestra opinión sobre el enfoque óptimo para evaluar el estado ácido-base.