Estado de inmunización y manejo de niños febriles en el Departamento de Emergencias Pediátricas: ¿Qué estamos haciendo?

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Curtis, Molly et al. «Estado de inmunización y el manejo de niños febriles en el departamento de emergencias pediátricas: ¿qué estamos haciendo?». Atención de emergencia pediátrica vol. 39,1 (2023): 1-5. DOI: 10.1097/PEC.0000000000002864

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/02/2022

Resumen

Objetivos: La inmunización generalizada contra Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae ha disminuido las tasas de bacteriemia oculta y meningitis bacteriana. La práctica ha evolucionado en los departamentos de emergencia pediátrica (PED) para favorecer menos pruebas de diagnóstico y tratamiento empírico de la infección bacteriana invasiva. Carecemos de orientación basada en la evidencia sobre la evaluación y el tratamiento de los niños febriles no inmunizados (UnI) o inmunizados (UnderI). Este estudio tiene como objetivo determinar cómo el informe de los padres sobre el estado de inmunización en pacientes febriles con PED afecta las tasas de pruebas de diagnóstico, intervenciones e ingresos hospitalarios.

Métodos: Este es un estudio de cohorte retrospectivo con revisión de gráficos de encuentros de niños de 3 a 36 meses que se presentan a un PED académico de atención terciaria en 2019 utilizando el código de la Clasificación Internacional de Enfermedades-10 para la fiebre (R50.9). Los criterios de inclusión fueron fiebre documentada de 38°C y superior y buen aspecto. Los encuentros se excluyeron si había antecedentes de enfermedad crónica o documentación de apariencia enferma o inestabilidad hemodinámica. Los encuentros se agruparon según el estado de inmunización documentado por el proveedor. La prueba exacta de Fischer y la regresión logística compararon las tasas de pruebas diagnósticas (estudios de laboratorio de suero, orina o líquido cefalorraquídeo y radiografías de tórax), intervenciones (bolo de líquido intravenoso, administración intravenosa de antibióticos o esteroides, asistencia respiratoria o tratamiento respiratorio) y los ingresos hospitalarios entre los grupos UnderI, UnI y totalmente inmunizados (FI).

Resultados: De los 1813 encuentros revisados, 1093 (60%) incluyeron el estado de inmunización documentado por el proveedor y 788 (43%) cumplieron con los criterios finales de inclusión: 23 (2,1%) UnI, 44 (5,8%) UnderI y 721 (92,1%) FI. Los niños UnderI y UnI experimentaron tasas significativamente más altas de evaluación de laboratorio, incluido el conteo sanguíneo completo y el hemocultivo, la intervención médica y las prescripciones de antibióticos mientras estaban en el PED. No se observaron diferencias significativas en las tasas de radiografías de tórax, ingresos hospitalarios o visitas de retorno de PED de 72 horas.

Conclusiones: Se observaron tasas más altas de pruebas de laboratorio e intervenciones en pacientes febriles UnderI y UnI versus FI en un PED, lo que probablemente demuestra una mayor sospecha clínica de infección bacteriana invasiva en este grupo a pesar de carecer de directrices nacionales. Dada la continua reticencia a la vacunación, se necesitan más estudios para guiar el tratamiento de los niños febriles con UnI y UnderI que se presentan para recibir atención de emergencia.

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