Colaboración sobre factores de riesgo emergentes/EPIC-CVD/estudios de vitamina D. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00287-5
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/02/2024
Resumen
Los ensayos aleatorios sobre la suplementación con vitamina D para las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas generalmente han reportado resultados nulos. Sin embargo, no está clara la generalización de los resultados a personas con niveles bajos de vitamina D. Nuestro objetivo fue caracterizar las relaciones dosis-respuesta entre las concentraciones de 25-hidroxivitamina D (25[OH]D) y el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad por todas las causas en marcos observacionales y de aleatorización mendeliana.
Métodos
Se realizaron análisis observacionales utilizando datos de 33 estudios prospectivos que incluyeron a 500.962 personas sin antecedentes conocidos de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular al inicio del estudio. Se realizaron análisis de aleatorización mendeliana en cuatro estudios de cohortes poblacionales (UK Biobank, EPIC-CVD y dos estudios poblacionales de Copenhague) que incluyeron 386.406 individuos de mediana edad de ascendencia europea, incluidas 33.546 personas que desarrollaron enfermedad coronaria, 18 166 personas sufrieron un derrame cerebral y 27.885 personas murieron. Los resultados primarios fueron enfermedad coronaria, definida como cardiopatía isquémica mortal (Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, código I20-I25) o infarto de miocardio no mortal (I21-I23); accidente cerebrovascular, definido como cualquier enfermedad cerebrovascular (I60-I69); y mortalidad por todas las causas.
Recomendaciones
Los análisis observacionales sugirieron asociaciones inversas entre la incidencia de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad por todas las causas con concentraciones bajas de 25(OH)D. En análisis genéticos de toda la población, no hubo asociaciones entre la 25(OH)D predicha genéticamente y la enfermedad coronaria (odds ratio [OR] por 10 nmol/L de concentración mayor de 25(OH)D predicha genéticamente 0,98, 95% IC 0,95–1,01), accidente cerebrovascular (1,01, [0,97–1,05]) o mortalidad por todas las causas (0,99, 0,95–1,02). También se observaron resultados nulos en los análisis genéticos para resultados de mortalidad por causas específicas y en análisis genéticos estratificados para todos los resultados en todos los niveles observados de concentraciones de 25(OH)D.
Interpretación
Los análisis de aleatorización mendeliana estratificada sugieren una falta de relación causal entre las concentraciones de 25(OH)D y los resultados tanto cardiovasculares como de mortalidad para individuos con todos los niveles de 25(OH)D. Nuestros hallazgos sugieren que es poco probable que se produzcan reducciones sustanciales en la mortalidad y la morbilidad cardiovascular debido a la suplementación a largo plazo con dosis bajas de vitamina D, incluso si se dirigen a personas con un nivel bajo de vitamina D.