Aaron Schuckman, et al. DOI: https://doi.org/10.1016/j.medj.2023.05.001
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 14/07/2023
Resumen
La depleción de células B a largo plazo con ocrelizumab en la esclerosis múltiple (EM) se asocia con efectos secundarios graves, como hipogammaglobulinemia e infecciones. Por lo tanto, nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar los niveles de inmunoglobulina bajo tratamiento con ocrelizumab e implementar un esquema de dosificación de intervalo extendido (EID).
Métodos
Se analizaron los niveles de inmunoglobulinas de 51 pacientes con ≥24 meses de tratamiento con ocrelizumab. Después de ≥4 ciclos de tratamiento, los pacientes optaron por continuar con el régimen de dosificación a intervalos estándar (SID) (n = 14) o, en el caso de enfermedad clínica y radiológicamente estable, cambiar a EID adaptado a las células B (n = 12, siguiente dosis de linfocitos B CD19 + >1% de los linfocitos de sangre periférica).
Recomendaciones
Los niveles de inmunoglobulina M (IgM) disminuyeron rápidamente con el tratamiento con ocrelizumab. Los factores de riesgo para la hipogammaglobulinemia IgM e IgA fueron niveles más bajos al inicio y más terapias modificadoras de la enfermedad previas. La EID de ocrelizumab adaptada a las células B aumentó el tiempo medio hasta la próxima infusión de 27,3 a 46,1 semanas. Los niveles de Ig disminuyeron significativamente en el grupo SID durante 12 meses, pero no en el grupo EID. Los pacientes previamente estables permanecieron estables bajo EID según lo medido por la escala de estado de discapacidad expandida (EDSS), cadena ligera de neurofilamento, caminata cronometrada de 25 pies (T25-FW), prueba de clavija de 9 hoyos (9-HPT), prueba de modalidades de dígitos símbolo (SDMT) ), y la escala de impacto de la esclerosis múltiple (MSIS-29).
Conclusiones
En nuestro estudio piloto, la EID de ocrelizumab adaptada a las células B evitó la disminución de los niveles de Ig sin afectar la actividad de la enfermedad en pacientes previamente estables con EM. En base a estos hallazgos, proponemos un nuevo algoritmo para el tratamiento a largo plazo con ocrelizumab.