James McDermott, et al. JAMA Surg. Publicado en línea el 1 de mayo de 2024. doi:10.1001/jamasurg.2023.8111
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/05/2024
Resumen
Importancia La pancreatitis por cálculos biliares (GSP) es la principal causa de pancreatitis aguda y representa aproximadamente el 50% de los casos. Sin un tratamiento adecuado y oportuno, los pacientes corren un mayor riesgo de progresión y recurrencia de la enfermedad. Si bien existe un consenso cada vez mayor entre las directrices para el tratamiento de la GSP leve, el cumplimiento de estas directrices sigue siendo deficiente. Además, hay evidencia mínima para guiar a los médicos en el tratamiento de la pancreatitis moderadamente grave y grave.
Observaciones El tratamiento de la GSP continúa evolucionando y depende de la gravedad de la pancreatitis aguda y de los diagnósticos biliares concomitantes. En todo el espectro de gravedad, existe evidencia de que la reanimación moderada con líquidos dirigida a un objetivo disminuye el riesgo de sobrecarga de líquidos y mortalidad en comparación con la reanimación agresiva. Los pacientes con GSP leve aislada deben someterse a una colecistectomía en el mismo ingreso; La colecistectomía temprana dentro de las 48 horas posteriores al ingreso ha sido respaldada por varios ensayos clínicos aleatorizados. La colecistectomía debe retrasarse en los pacientes con enfermedad grave; En el caso de la enfermedad grave y moderadamente grave, el momento óptimo sigue sin estar claro. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria (CPRE) solo es útil para pacientes con sospecha de colangitis u obstrucción biliar, aunque la concomitancia de estas condiciones en pacientes con GSP es rara. La modalidad de evaluación del colédoco para descartar la coledocolitiasis concomitante varía y debe adaptarse al nivel de preocupación en función de medidas objetivas, como los resultados de laboratorio y los hallazgos de imágenes. Entre estas modalidades, la colangiografía intraoperatoria se relaciona con una reducción de la estancia hospitalaria y una disminución del uso de CPRE. Sin embargo, el beneficio de la colangiografía intraoperatoria de rutina sigue siendo cuestionable.
Conclusiones y relevancia El tratamiento de la GSP depende de la gravedad de la enfermedad, que puede ser difícil de evaluar. Una revisión exhaustiva de la evidencia clínicamente relevante y las recomendaciones sobre la clasificación de la gravedad de la GSP, la reanimación con líquidos, el momento de la colecistectomía, la necesidad de CPRE y la evaluación y el tratamiento de la coledocolitiasis persistente pueden ayudar a guiar a los médicos en el diagnóstico y el tratamiento.