Manejo no quirúrgico de los síndromes aórticos agudos tipo A: una revisión sistemática y un metanálisis

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Ian Wee, et al. DOI:https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.10.015

Contribución para el Portal de la ANM por: Lilia Cruz, Individuo de Número, Sillón XIX. ORCID: 0000-0001-6405-1059. 08/07/2022

Resumen

Objetivo

Para el síndrome aórtico agudo tipo A (TAAAS), la única alternativa para los pacientes que están contraindicados para la cirugía abierta o las intervenciones endovasculares es la terapia médica. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del tratamiento conservador en pacientes que sufren TAAAS.

Métodos

Esta revisión sistemática y metanálisis se realizó de acuerdo con las guías PRISMA. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, Embase y la Biblioteca Cochrane para obtener estudios relevantes. Se realizó un metanálisis por pares para comparar la intervención quirúrgica con la médica. Los estudios incluidos se sometieron a evaluación del riesgo de sesgo mediante la escala de Newcastle-Ottawa.

Resultados

Se incluyeron veintinueve estudios con 6894 pacientes. Para los pacientes con disección aórtica tipo A (TAAD), las proporciones agrupadas de todas las causas en la mortalidad hospitalaria y todas las causas de mortalidad a los 30 días fueron del 39,1% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 29,8–48,9%; Yo2 = 90,1%) y 31,1% (IC del 95%: 8,8–59,1%; Yo2 = 95,9%), respectivamente. Hubo una proporción significativa de pacientes que pasaron del tratamiento médico al quirúrgico (20,7%, IC del 95%: 0,0–61,7%; Yo2 = 93,4%). En pacientes con hematoma intramural (HMI) tipo A, las proporciones agrupadas de todas las causas en la mortalidad hospitalaria y todas las causas a los 30 días fueron del 7,2% (IC del 95%: 2,6–13,4%; Yo2 = 76,5%) y 15,3% (IC del 95%: 1,1–37,9%; Yo2 = 64,1%). Una proporción significativa de pacientes que pasaron del tratamiento médico al quirúrgico (26,3%, IC del 95%: 12,1–43,4%; Yo2 = 90,5%).

Conclusión

La mortalidad sigue siendo alta para los pacientes tratados de forma conservadora con TAAD. Para los pacientes con IMH, la heterogeneidad en los tipos de tratamiento conservador prohíbe cualquier conclusión firme con respecto a su seguridad y eficacia.

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