Métodos de destete de la ventilación mecánica en adultos: un metanálisis en red

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Hong-Jie Jhou, et al. Frente. Med. | https://doi.org/10.3389/fmed.2021.752984

Recopilado por  José Luis Cevallos González. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 4. 04/05/2022

Antecedentes/Objetivo: El objetivo del estudio es evaluar la eficacia de cada método de destete del ventilador para pacientes ventilados en unidades de cuidados intensivos (UCI).

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática utilizando PubMed, Embase y China National Knowledge Infrastructure para identificar estudios de control aleatorios en pacientes ventilados con respecto a los resultados asociados a la extubación (éxito o fracaso del destete, proporción que requiere reintubación o mortalidad) desde el inicio hasta el 1 de abril de 2020. Los modos de ventilación comúnmente utilizados incluían ventilación de soporte de presión, ventilación obligatoria intermitente sincronizada, compensación automática del tubo, presión positiva continua en las vías respiratorias, ventilación de soporte adaptativa, asistencia ventilatoria ajustada neuralmente, ventilación asistida proporcional y SmartCare. Las estimaciones agrupadas con respecto a los resultados asociados a la extubación se calcularon mediante el metanálisis de red.

Resultados: Treinta y nueve ensayos controlados aleatorios que incluyeron a 5.953 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontró que SmartCare y la ventilación de asistencia proporcional son métodos efectivos para aumentar el éxito del destete (odds ratio, 2,72, intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,33–5,58, puntuación P: 0,84; odds ratio, 2,56, IC del 95%, 1,60–4,11, puntuación P: 0,83; respectivamente). Además, la ventilación asistida proporcional fue superior en la proporción de reducción que requirió una tasa de reintubación (odds ratio, 0,48, IC del 95%, 0,25–0,92, puntuación P: 0,89) y en la mortalidad (odds ratio, 0,48, IC del 95%, 0,26–0,92, puntuación P: 0,91) que otras.

Conclusión: En consideración general, nuestro estudio proporcionó evidencia de que el destete con ventilación asistida proporcional tiene una alta probabilidad de ser el modo de ventilación más efectivo para los pacientes con ventilación mecánica con respecto a una mayor tasa de éxito del destete, una menor proporción que requiere reintubación y una tasa de mortalidad más baja que otros modos de ventilación.

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