Práctica clínica y efecto del dióxido de carbono en los resultados en pacientes con lesión cerebral aguda con ventilación mecánica: un análisis secundario del estudio ENIO

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Robba, Chiara et al. «Práctica clínica y efecto del dióxido de carbono en los resultados en pacientes con lesiones cerebrales agudas con ventilación mecánica: un análisis secundario del estudio ENIO». Medicina intensiva, DOI: 10.1007/s00134-023-07305-3

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 03/02/2024

Resumen

Propósito: El uso de presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2) como intervención dirigida para controlar la presión intracraneal (PIC) elevada y su efecto sobre los resultados clínicos siguen sin estar claros. Nuestro objetivo fue describir los objetivos de PaCO2 en pacientes con lesión cerebral aguda (ITB) y evaluar la aparición de2 durante la primera semana en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El objetivo secundario fue evaluar la asociación de PaCO2 con mortalidad intrahospitalaria.

Métodos: Se realizó un análisis secundario de un estudio observacional prospectivo multicéntrico en el que participaron pacientes adultos con ventilación invasiva con traumatismo craneoencefálico (TCE), hemorragia subaracnoidea (HSA), hemorragia intracraneal (HIC) o accidente cerebrovascular isquémico (IS). Paco2 se recogió los días 1, 3 y 7 al ingreso en la UCI. La normocapnia se definió como PaCO2 > 35 y 45 mmHg; hipocapnia leve de 32-35 mmHg; hipocapnia severa de 26-31 mmHg, hipocapnia forzada < 26 mmHg e hipercapnia > 45 mmHg.

Resultados: Se incluyeron 1476 pacientes (65,9% varones, edad media 52 años [Fórmula: ver texto] 18 años). Al ingreso en la UCI, 804 (54,5%) pacientes eran normocápnicos (incidencia de 1,37 episodios por persona/día durante la estancia en la UCI), y 125 (8,5%) y 334 (22,6%) eran hipocápnicos leves o graves (0,52 y 0,25 episodios/día). Se utilizaron hipocapnia e hipercapnia forzadas en 40 (2,7%) y 173 (11,7%) pacientes. Paco2 tuvo una relación en forma de U con la mortalidad intrahospitalaria, y solo la hipocapnia e hipercapnia graves se asociaron con una mayor probabilidad de mortalidad intrahospitalaria (valor de p ómnibus = 0,0009). Se observaron diferencias importantes entre los diferentes subgrupos de pacientes con ITB.

Conclusiones: La normocapnia y la hipocapnia leve son frecuentes en los pacientes con DCA y no afectan el resultado de los pacientes. Trastornos extremos de PaCO2 Los valores se asociaron significativamente con un aumento de la mortalidad intrahospitalaria.

Academia Nacional de Medicina