Hryciw, Brett N et al. «Predictores de fracaso de la ventilación no invasiva en el período posterior a la extubación: una revisión sistemática y metanálisis». Medicina de cuidados intensivos vol. 51,7 (2023): 872-880. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005865
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/09/2024
Resumen
Objetivos: Identificar los factores asociados con el fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) en el período posterior a la extubación.
Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en Embase Classic +, MEDLINE y en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) desde su inicio hasta el 28 de febrero de 2022.
Selección de estudios: Se incluyeron estudios de lengua inglesa que proporcionaron factores predictivos del fracaso de la VNI posterior a la extubación que requirió reintubación.
Extracción de datos: Dos autores realizaron la extracción de datos y las evaluaciones del riesgo de sesgo de forma independiente. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar los datos binarios y continuos y se resumieron las estimaciones del efecto mediante los odds ratios (OR) y la diferencia de medias (DM), respectivamente. Se utilizó la herramienta Calidad en los estudios de pronóstico para evaluar el riesgo de sesgo y la Calificación de las recomendaciones, la evaluación, el desarrollo y las evaluaciones para evaluar la certeza.
Síntesis de datos: Se incluyeron 25 estudios (n = 2 327). Los factores relacionados con la enfermedad asociados con el aumento de las probabilidades de fracaso de la VNI después de la extubación fueron una mayor gravedad de la enfermedad crítica (OR, 3,56; IC del 95%, 1,96-6,45; certeza alta) y un diagnóstico de neumonía (OR, 6,16; IC del 95%, 2,59-14,66; certeza moderada). Los factores clínicos y bioquímicos asociados con una certeza moderada de un mayor riesgo de fracaso de la VNI después de la extubación incluyen una frecuencia respiratoria más alta (DM, 1,54; IC del 95%, 0,61-2,47), una frecuencia cardíaca más alta (DM, 4,46; IC del 95%, 1,67-7,25), una Pa o2:F io2 más baja (DM, -30,78; IC del 95%, -50,02 a -11,54) 1 hora después del inicio de la VNI y un índice de respiración superficial rápida y más alto (MD, 15.21; IC del 95%, 12,04-18,38) antes del inicio de la VNI. El índice de masa corporal elevado fue el único factor relacionado con el paciente que puede asociarse con un efecto protector (OR, 0,21; IC del 95%, 0,09-0,52; certeza moderada) sobre el fracaso de la VNI después de la extubación.
Conclusiones: Identificamos varios factores pronósticos antes y 1 hora después del inicio de la VNI asociados con un mayor riesgo de fracaso de la VNI en el período posterior a la extubación. Se necesitan estudios prospectivos bien diseñados para confirmar la importancia pronóstica de estos factores y ayudar a guiar aún más la toma de decisiones clínicas.