Presión de conducción del sistema respiratorio y estrés pulmonar en pacientes con ventilación mecánica y respiración activa

Stamatopoulou, Vaia et al. «Presión de conducción del sistema respiratorio y estrés pulmonar en pacientes con ventilación mecánica con respiración activa». Cuidados intensivos (Londres, Inglaterra) vol. 28,1 19. DOI: 10.1186/s13054-024-04797-3

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/04/2024

Resumen

Fondo: Durante el control de la ventilación mecánica (CMV), la presión de conducción del sistema respiratorio (ΔP_RS) sirve como sustituto de la presión de conducción transpulmonar (ΔP)_pulmón). La actividad muscular espiratoria que disminuye el volumen pulmonar al final de la espiración puede afectar la validez de la ΔP_RS para reflejar ΔP_pulmón. Este estudio observacional prospectivo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) ventilados con ventilación asistida proporcional (PAV+), tuvo como objetivo investigar: (1) la prevalencia de ΔP elevada_pulmón, (2) el ΔP_RS-ΔP_pulmón y (3) si la presión transpulmonar dinámica (Plung_Sw) y los índices de esfuerzo (oscilaciones de la presión de los músculos transdiafragmáticos y respiratorios) se mantienen dentro de límites seguros.

Métodos: Treinta y un pacientes instrumentados con catéteres esofágicos y gástricos (n = 22) fueron cambiados de CMV a PAV+ y se registraron variables respiratorias, durante un máximo de 24 h. Para disminuir la contribución de respiraciones aleatorias con características irregulares, se aplicó una técnica de media móvil de 7 respiraciones. En cada paciente también se analizaron las medidas por deciles de elastancia pulmonar creciente (E_pulmón). Los pacientes se dividieron en el Grupo A, si la presión transpulmonar al final de la inspiratoria (P_LEI) se incrementó a medida que E_pulmón y el Grupo B, que mostró una disminución o ningún cambio en el P_LEI con E_pulmón aumentar.

Resultados: En 44.836 respiraciones ocluidas, ΔP_pulmón ≥ 12 cmH₂El O se observó con poca frecuencia [0,0% (0,0-16,9%) de las mediciones]. La disminución del volumen pulmonar al final de la espiración, debido a la espiración activa, se asoció con la subestimación de la ΔP_pulmón por ΔP_RS, como sugiere una relación lineal negativa entre la presión transpulmonar al final de la espiración (P_SOTAVENTO) y ΔP_pulmón/ΔP_RS. El grupo A incluyó 17 pacientes y el grupo B 14. Como E_pulmón aumentado, ΔP_pulmón se incrementó principalmente debido a la P_LEI aumento en el Grupo A y P_SOTAVENTO disminución en el Grupo B. Aunque ΔP_RS tuvo una curva característica operativa (AUC) del receptor de área de 0,87 (intervalos de confianza del 95% 0,82-0,92, P < 0,001) para ΔP_pulmón ≥ 12 cmH₂O, esto se debió exclusivamente al Grupo A [0,91 (0,86-0,95), P < 0,001]. En el grupo B, ΔP_RS no mostró capacidad predictiva para detectar ΔP_pulmón ≥ 12 cmH₂O [0,65 (0,52-0,78), p > 0,05]. La mayoría de las veces Plung_Sw y los índices de esfuerzo se mantuvieron dentro de un rango seguro.

Conclusión: En los pacientes con SDRA ventilados con PAV+, el estrés pulmonar tibulante y el esfuerzo lesionados fueron poco frecuentes. En presencia de actividad muscular espiratoria, ΔP_RS subestimó el ΔP_pulmón. Este fenómeno limita la utilidad de ΔP_RS como sustituto del estrés pulmonar de marea, independientemente del modo de soporte.