Retención y retirada de soporte vital en entornos de cuidados críticos: cuestiones éticas relativas al consentimiento

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E Gedge , et al. DOI: 10.1136/jme.2006.017038

Recopilado por  José Luis Cevallos González. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 4. 04/05/2022

Resumen

El derecho a rechazar la intervención médica está bien establecido, pero no está claro cuál es la mejor manera de respetar y ejercer este derecho en el soporte vital. Las pautas éticas contemporáneas para los cuidados críticos dan consejos ambiguos, en gran parte porque se centran en la equivalencia moral de retirar y retener la atención sin confrontar las diferencias muy reales con respecto a quién está consciente e informado de las opciones de intervención y cómo se comunican y promulgan los valores del paciente. Al retener la atención, los médicos generalmente retienen información sobre intervenciones que se consideran demasiado inútiles para ofrecer. Por lo tanto, retienen una mayor carga (y poder) en la toma de decisiones y enfrentan obligaciones más débiles para obtener el consentimiento de los pacientes o representantes. Al retirar la atención, existe un imperativo más claro para que el médico incluya a los pacientes (o representantes) en las decisiones, comparta información y asegure el consentimiento, incluso cuando el soporte vital continuo se considere inútil. Se explora cómo las decisiones de retener y retirar el soporte vital difieren éticamente en sus implicaciones para las interpretaciones positivas versus negativas de la autonomía del paciente, los imperativos para el consentimiento, las definiciones de futilidad y la evaluación subjetiva (y la sumisión a) los beneficios y las cargas del soporte vital en entornos de cuidados críticos. Se requiere reflexión profesional para responder a las tendencias que favorecen una interpretación más positiva de la autonomía del paciente en el contexto de las decisiones de soporte vital en cuidados críticos. Tanto la bioética como las comunidades de cuidados críticos deben investigar las posibilidades y los límites de la creciente presión para que los médicos divulguen su razonamiento o busquen el consentimiento del paciente cuando se tomen decisiones de retener el soporte vital.

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