Tratamiento antibiótico de corta versus larga duración para la sepsis: un análisis post hoc del estudio de cohorte a nivel nacional

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Takahashi, Nozomi et al. «Terapia antibiótica de corta versus larga duración para la sepsis: un análisis post hoc del estudio de cohorte a nivel nacional». Revista de cuidados intensivos. vol. 10,1 49. 29 de octubre de 2022, doi:10.1186/s40560-022-00642-3

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 23/11/2022

Resumen

Fondo: La duración apropiada del tratamiento con antibióticos en pacientes con sepsis bacteriana aún no está clara. El propósito de este estudio fue evaluar la asociación de un ciclo más corto de antibióticos en la mortalidad a los 28 días en comparación con un ciclo más largo utilizando una base de datos nacional en Japón.

Métodos: Realizamos un análisis post hoc del estudio observacional retrospectivo de pacientes con sepsis utilizando una base de datos de reclamaciones japonesa de 2010 a 2017. El conjunto de datos de pacientes se dividió en grupos de ciclo corto (≤ 7 días) y de ciclo largo (≥ 8 días) según la duración de la administración inicial de antibióticos. Posteriormente, se realizó la coincidencia de puntuación de propensión para ajustar el desequilibrio basal entre los dos grupos. El resultado primario fue la mortalidad a los 28 días. Los resultados secundarios fueron el reinicio de los antibióticos a los 3 y 7 días, durante la hospitalización, el período de administración, los días sin antibióticos y el costo médico.

Resultados: Después de la coincidencia de puntuación de propensión, se analizaron 448.146 pares. La mortalidad a los 28 días fue significativamente menor en el grupo de corta duración (cociente de riesgos instantáneos, 0,94; IC 95%, 0,92-0,95; P < 0,001), mientras que la aparición de antibióticos reiniciados a los 3 y 7 días y durante la hospitalización fue significativamente mayor en el grupo de corta duración (P < 0,001). Los días sin antibióticos (mediana [IQR]) fueron significativamente más cortos en el grupo de ciclo largo (21 días [17 días, 23 días] frente a 17 días [14 días, 19 días], P < 0,001), y la administración de ciclo corto contribuyó a una disminución en los costos médicos (coeficiente $-212, IC 95%; – 223 a – 201, P < 0,001). Los análisis de subgrupos mostraron una disminución significativa en la mortalidad a los 28 días de los pacientes en el grupo de corta duración en pacientes de sexo masculino (cociente de riesgos instantáneos: 0,91, IC del 95%; 0,89-0,93), sepsis de inicio en la comunidad (cociente de riesgos instantáneos; 0,95, IC del 95%; 0,93-0,98), infección abdominal (cociente de riesgos instantáneos; 0,92, IC del 95%; 0,88-0,97) e infección cardíaca (cociente de riesgos instantáneos; 0,74, IC del 95%; 0,61-0,90), mientras que se observó un aumento significativo en pacientes con sepsis no iniciada en la comunidad (cociente de riesgos instantáneos; 1,09, IC del 95%; 1.06-1.12).

Conclusiones: La mortalidad a los 28 días fue significativamente menor en el grupo de corta duración, aunque hubo una mayor tasa de antibióticos reiniciados en el ciclo corto.

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