¿Es El Aspergillus aislado de cultivos respiratorios clínicamente significativo?

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Firas El-Baba, MD, Donovan Watza, PhD y Ayman O. Soubani, MDCleveland Clinic Journal of Medicine, octubre de 2021, 88 (10) 543-546; DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.88a.20188

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Director del postgrado de Medicina Materno Fetal. Universidad Central de Venezuela. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/10/2021

Depende de los síntomas del paciente, la afección pulmonar subyacente, el estado inmunológico y los hallazgos radiológicos.

Debido a que Aspergillus es omnipresente, muchos pacientes tienen hallazgos falsos positivos en el cultivo respiratorio y no necesitan ningún examen o tratamiento adicional. Pero los cultivos respiratorios positivos también pueden indicar una enfermedad pulmonar grave subyacente. Una historia completa para detectar síntomas, enfermedad pulmonar crónica subyacente o un estado inmunocompromete seguido de pruebas de laboratorio dirigidas y evaluación radiológica son adecuadas para determinar la importancia de este hallazgo en la gran mayoría de los pacientes.

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una afección pulmonar inflamatoria causada por una reacción de hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus que ocurre casi exclusivamente en pacientes con asma o fibrosis quística.2 Las reacciones alérgicas que no cumplen con los criterios para ABPA incluyen sensibilización a Aspergillus y asma grave con sensibilización a hongos.

Aspergilosis pulmonar invasiva (IPA). IPA, a diferencia de ABPA y aspergilosis crónica, es un proceso de enfermedad grave, potencialmente mortal y, a menudo, sistémico causado por especies de Aspergillus que invaden los vasos sanguíneos, que clásicamente se presenta en huéspedes gravemente inmunocomprometidos y pacientes críticamente enfermos.3 Una forma rara de IPA es la traqueobronquitis invasiva por Aspergillus.

La aspergilosis pulmonar crónica es un término general para un espectro de patrones de enfermedad que ocurren típicamente en huéspedes inmunocompetentes con enfermedades pulmonares subyacentes como la tuberculosis, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la sarcoidosis, el cáncer de pulmón y la exposición a la radiación pulmonar y que se presentan con lesiones cavitarias que pueden progresar lentamente con el tiempo.4

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