Tratamiento y manejo del cáncer de próstata

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Fuente: Tratamiento y manejo del cáncer de próstata: consideraciones de enfoque, cáncer de próstata localizado, manejo de enfermedades avanzadas y metastásicas (medscape.com)

Recopilado por  José Luis Cevallos González. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 4. 21/06/2022

Las directrices actuales sobre el cáncer de próstata localizado de la Asociación Americana de Urología (AUA)/Sociedad Americana de Oncología Radioterápica (ASTRO) sociedad de oncología urológica (SUO) recomiendan encarecidamente que la selección de una estrategia de manejo incorpore la toma de decisiones compartida y considere explícitamente lo siguiente: [103:

  • Gravedad del cáncer (categoría de riesgo)
  • Valores y preferencias de los pacientes
  • Esperanza de vida
  • Pretratamiento síntomas funcionales y genitourinarios generales
  • Estado funcional esperado después del tratamiento
  • Potencial para el tratamiento de salvamento

Los tratamientos estándar para el cáncer de próstata clínicamente localizado incluyen los siguientes:

  • Espera vigilante
  • Vigilancia activa
  • Prostatectomía radical
  • Radioterapia

El cáncer de próstata metastásico rara vez es curable. [104El manejo de estos casos generalmente implica terapia dirigida al alivio de síntomas particulares (por ejemplo, paliación del dolor) e intentos de retrasar una mayor progresión de la enfermedad.

Las comparaciones entre los tratamientos para el cáncer de próstata se complican por el sesgo de migración de etapas y tiempo de espera asociado con la adopción de la detección basada en antígeno prostático específico (PSA) y el aumento resultante en la detección de cánceres pequeños clínicamente localizados. Además, la selección de tratamientos se ha vuelto más complicada a medida que han aumentado las opciones.

El tratamiento quirúrgico actualmente incluye técnicas conservadoras de nervios, procedimientos laparoscópicos, procedimientos asistidos por robot y la prostatectomía retropúbica clásica y la prostatectomía perineal. Existe equipos oncológicos de prostatectomía robótica y retropúbica.

Actualmente hay múltiples formas de radioterapia disponibles. Estos incluyen los siguientes:

  • Radioterapia convencional
  • Radioterapia conformada tridimensional (3-D)
  • Radioterapia de intensidad modulada
  • Braquiterapia temporal y permanente
  • Radiación de haz de protones
  • Radiación guiada estereotácticamente

La terapia hormonal para el cáncer de próstata también se conoce como terapia de privación de andrógenos (ADT). Puede consistir en castración quirúrgica (orquiectomía) o castración médica. Los agentes utilizados para la castración médica incluyen análogos o antagonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH), antiandrógenos y otros supresores de andrógenos.

El primer estudio internacional de calidad de vida del cáncer de próstata impulsado por el paciente, el Europa Uomo Patient Reported Outcomes Study (EUPROMS), encontró que, a excepción de la vigilancia activa, todos los tratamientos para el cáncer de próstata pueden afectar negativamente la calidad de vida, especialmente la continencia y la función sexual, y que para muchos hombres estos efectos pueden ser mayores de lo que se pensaba. EUPROMS recopiló datos de 2.943 hombres europeos de 25 países que habían sido tratados por cáncer de próstata 6 años antes, en promedio. [105]

La incontinencia urinaria fue la más afectada por la prostatectomía radical. Las puntuaciones de fatiga fueron dos veces más altas con la radioterapia que con la cirugía, y tres veces más altas con la quimioterapia. Tanto la radioterapia como la prostatectomía radical tuvieron un impacto severo en la función sexual: la radioterapia más que la prostatectomía radical. En general, el 50% de los encuestados informó que la pérdida de la función sexual (incluida la capacidad de tener una erección o alcanzar el orgasmo) fue un problema grande (28%) o moderado (22%). Las mejores puntuaciones de calidad de vida se lograron en pacientes cuyo cáncer de próstata se descubrió en una etapa temprana y curable. [105]

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