Muehlschlegel, Susanne et al. «Pautas para el neuropronóstico en adultos críticamente enfermos con lesión cerebral traumática moderada-grave». Cuidados neurocríticos, 10.1007/s12028-023-01902-2. 17 de febrero de 2024, DOI: 10.1007/s12028-023-01902-2
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 19/02/2024
Resumen
Fondo: El traumatismo craneoencefálico moderado-grave (MSTBI, por sus siglas en inglés) conlleva una alta morbilidad y mortalidad en todo el mundo. El neuropronóstico preciso es esencial para guiar las decisiones clínicas, incluido el triaje del paciente y la transición a las medidas de confort. Aquí proporcionamos recomendaciones con respecto a la confiabilidad de los principales predictores clínicos y modelos de predicción comúnmente utilizados en el neuropronóstico de MSTBI, guiando a los médicos en el asesoramiento a los tomadores de decisiones sustitutos.
Métodos: Utilizando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), realizamos una revisión narrativa sistemática de los predictores y modelos de predicción más relevantes clínicamente citados en la literatura. La revisión implicó el encuadre de preguntas específicas sobre la población, la intervención, el comparador, el resultado, el momento y el entorno (PICOTS) y el empleo de criterios estrictos de selección de texto completo para examinar la bibliografía, centrándose en cuatro criterios GRADE: calidad de la evidencia, conveniencia de los resultados, valores y preferencias, y uso de recursos. Además, se elaboraron recomendaciones de buenas prácticas que abordan los principios clave del neuropronóstico.
Resultados: Después de examinar 8125 artículos, 41 cumplieron con nuestros criterios de elegibilidad. Se seleccionaron diez variables clínicas y nueve escalas de calificación. Muchos artículos variaron en la definición de resultados funcionales «deficientes». Por coherencia, tratamos «pobre» como «desfavorable». Aunque muchas variables clínicas se asocian con un resultado deficiente en el TCE deficiente, solo la presencia de no reactividad pupilar bilateral al ingreso, condicionada a una evaluación precisa sin confusión por medicamentos o lesiones, se consideró moderadamente confiable para el asesoramiento de sustitutos con respecto a los resultados funcionales a los 6 meses o la mortalidad hospitalaria. En cuanto a los modelos de predicción, se recomendaron los modelos de aleatorización de corticosteroides después de una lesión significativa en la cabeza (CRASH) básica, CRASH-CT (CRASH-basic ampliado por funciones de tomografía computarizada), International Mission for Prognosis and Analysis of Clinical Trials in TBI (IMPACT) core, IMPACT extendido e IMPACT de laboratorio como moderadamente fiables para predecir la mortalidad de 14 a 6 meses y los resultados funcionales a los 6 meses y más. Cuando se utilizan predictores o modelos de predicción «moderadamente fiables», el clínico debe reconocer la incertidumbre «sustancial» en el pronóstico.
Conclusiones: Estas directrices proporcionan recomendaciones a los médicos sobre la fiabilidad formal de los predictores individuales y los modelos de predicción de los malos resultados cuando se asesora a los sustitutos de pacientes con TCE leve y sugieren principios generales de neuropronóstico.