08 de marzo de 2024 | Dr. Marty Tam, FACC
Vía de decisión de consenso de expertos del ACC de 2024 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: un informe del Comité de Supervisión del Conjunto de Soluciones del Colegio Americano de Cardiología. J Am Coll Cardiol 2024; 8 de marzo
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/03/2024
Resumen
Los siguientes son puntos clave para recordar de una vía de decisión de consenso de expertos del ACC de 2024 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), una actualización del documento de 2021:
- De acuerdo con la evidencia y las directrices recientes, el tratamiento médico dirigido por las guías básicas (GDMT) recomendado para la insuficiencia cardíaca crónica (IC) incluye un receptor de angiotensina II/inhibidor de neprilisina (ARNI), un betabloqueante basado en la evidencia, un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa (SGLT) y un antagonista de mineralocorticoides (ARM). Cuando sea posible, se recomienda el inicio temprano y rápido de estas terapias y el ajuste a las dosis máximas toleradas dentro de los 3 meses.
- Si bien no se exige un orden específico de inicio o titulación de la DMGD, la siguiente es una guía útil: a) iniciar dosis bajas de todas las terapias básicas es probablemente más beneficioso que estar en una o dos terapias con el máximo de titulación, b) el inicio y la titulación de betabloqueantes deben diferirse hasta que se compense la IC, c) los ARNI y los inhibidores de SGLT pueden conducir a menores necesidades de diuréticos, d) el uso de inhibidores de MRA y SGLT a menudo tiene menos efectos reductores de la presión arterial, y e) las disminuciones leves en la tasa de filtración glomerular estimada no necesariamente deben conducir a la interrupción de la medicación.
- Se debe considerar la derivación a un especialista en IC para la IC crónica con características de alto riesgo para evaluar la necesidad de terapias avanzadas para la IC. También se puede considerar una derivación para la IC de nueva aparición para la evaluación y el tratamiento iniciales, una segunda opinión sobre posibles etiologías de la IC, la evaluación continua de la IC avanzada conocida o miocardiopatías específicas, y la posible inscripción en ensayos clínicos.
- El manejo de la IC es complejo y requiere un alto grado de coordinación asistencial. Se debe utilizar un enfoque multidisciplinario basado en el equipo, con énfasis en la atención centrada en el paciente, la toma de decisiones compartida y la comunicación efectiva.
- Las dificultades con la adherencia a las terapias recomendadas para la IC pueden ser multifactoriales. Las estrategias efectivas para mejorar la adherencia deben estar dirigidas a las necesidades individuales de los pacientes. Las estrategias incluyen la educación del paciente, la simplificación del régimen general de medicamentos, la reducción de las barreras de costo y acceso, los recordatorios de medicamentos, la utilización de farmacéuticos clínicos y las terapias cognitivo-conductuales.
- Para cohortes específicas de pacientes (pacientes afroamericanos autoidentificados, pacientes mayores y pacientes con fragilidad), es importante considerar terapias adicionales, enfoques modificados para la titulación y sistemas de apoyo adicionales que puedan mejorar los resultados generales.
- Es importante centrarse en reducir los costos de los pacientes y aumentar el acceso a los medicamentos para la IC. Las estrategias para lograr esto incluyen el uso de medicamentos genéricos cuando sea posible y el trabajo con el equipo multidisciplinario para identificar los programas de asistencia al paciente, solicitar la igualación de precios de la farmacia y completar las autorizaciones previas necesarias.
- Evaluar y abordar los determinantes sociales de la salud de los pacientes es importante en el contexto de la creciente complejidad de la atención de la IC.
- Además del manejo de las comorbilidades cardiovasculares (CV), se debe prestar atención al tratamiento de las comorbilidades no CV que afectan los resultados de la IC, como la diabetes, la enfermedad renal crónica, los trastornos respiratorios del sueño, la deficiencia de hierro y las infecciones virales (prevención con vacunación).
- Los cuidados paliativos son una parte integral de la atención de la IC. Todos los médicos pueden contribuir al apoyo de los cuidados paliativos mediante la identificación rutinaria de los objetivos de la atención, el énfasis en la calidad de vida, el manejo de los síntomas congestivos a lo largo del curso de la IC (incluido el final de la vida), la utilización de herramientas de apoyo a la toma de decisiones y la participación en la planificación de la preparación.