Sapp JL, et al; VANISH2 Study Team. Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drugs for Ventricular Tachycardia. N Engl J Med. 2025 Feb 20;392(8):737-747. DOI: 10.1056/NEJMoa2409501
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 06/07/2025
Resumen
Antecedentes: Los pacientes con taquicardia ventricular y miocardiopatía isquémica presentan un alto riesgo de presentar resultados adversos. La ablación con catéter se utiliza comúnmente cuando los fármacos antiarrítmicos no suprimen la taquicardia ventricular. No se sabe con certeza si la ablación con catéter es más eficaz que los fármacos antiarrítmicos como tratamiento de primera línea en pacientes con taquicardia ventricular.
Métodos: En un ensayo internacional, asignamos aleatoriamente en una proporción 1:1 a pacientes con infarto de miocardio previo y taquicardia ventricular clínicamente significativa (definida como tormenta de taquicardia ventricular, recepción de un desfibrilador automático implantable [DAI] o marcapasos antitaquicardia apropiados, o taquicardia ventricular sostenida terminada por tratamiento de emergencia) para recibir terapia con medicamentos antiarrítmicos o someterse a ablación con catéter. Todos los pacientes tenían un DAI. La ablación con catéter se realizó dentro de los 14 días posteriores a la aleatorización; se administró sotalol o amiodarona como terapia con medicamentos antiarrítmicos según criterios preespecificados. El punto final primario fue un compuesto de muerte por cualquier causa durante el seguimiento o, más de 14 días después de la aleatorización, tormenta de taquicardia ventricular, choque apropiado del DAI o taquicardia ventricular sostenida tratada mediante intervención médica.
Resultados: Se realizó un seguimiento de un total de 416 pacientes durante una mediana de 4,3 años. Se produjo un evento de criterio de valoración principal en 103 de 203 pacientes (50,7 %) asignados a ablación con catéter y en 129 de 213 (60,6 %) asignados a terapia farmacológica (cociente de riesgo, 0,75; intervalo de confianza del 95 %, 0,58 a 0,97; P = 0,03). Entre los pacientes del grupo de ablación con catéter, los eventos adversos dentro de los 30 días posteriores al procedimiento incluyeron la muerte en 2 pacientes (1,0 %) y eventos adversos no fatales en 23 pacientes (11,3 %). Entre los pacientes asignados a terapia farmacológica, los eventos adversos que se atribuyó al tratamiento con fármacos antiarrítmicos incluyeron la muerte por efectos tóxicos pulmonares en 1 paciente (0,5 %) y eventos adversos no fatales en 46 pacientes (21,6 %).
Conclusiones: En pacientes con miocardiopatía isquémica y taquicardia ventricular, una estrategia inicial de ablación con catéter redujo el riesgo de un evento principal compuesto que el tratamiento con fármacos antiarrítmicos.